高頻彩超在無體征乳腺病灶診斷及手術中的應用價值

楊 銳

（營口市中西醫結合醫院(營口經濟技術開發區第二人民醫院，遼寧 營口 115009）

乳腺癌一種常見婦科惡性腫瘤，具有較高病死率。近年來，隨著人們生活方式的轉變及生活壓力的增大，乳腺癌患病率呈現逐年增長趨勢，引起人們的高度關注[1]。現階段，雖然隨著乳腺癌篩查工作的廣泛開展，乳腺癌早期檢出率明顯提升，但部分乳腺癌，尤其是無體征乳腺癌的早期診斷準確性仍較低，影響臨床治療[2]。當前，臨床上多采用影像學方法診斷無體征乳腺病灶，且不同方法效果不一，各有利弊。何德宏等[3]研究發現，在無體征乳腺腫塊診斷中，高頻彩超能準確檢出乳腺微小病灶，提升診斷準確性，且能引導手術切除病灶。但臨床上相關研究仍較少。本研究旨在探討高頻彩超在無體征乳腺病灶診斷及手術中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經醫院倫理委員會批準后，選取2017年2月至2018年2月本院收治的62例無體征乳腺腫塊患者（共80個病灶）。所有患者均以乳房觸摸到“腫塊”或乳房脹痛為主訴入院檢查，查體未發現腫塊，經手術病理檢查確診，并自愿簽署知情同意書。排除合并乳腺癌典型體征者，包括皮膚改變、乳頭溢液、乳頭異常、腋窩淋巴結腫等。本組患者均為女性，年齡21～67歲，平均年齡（43.20±6.02）歲；病灶直徑0.3～2.2 cm，平均直徑（1.35±0.47）cm。

1.2 方法

1.2.1 高頻彩超檢查：高頻彩超檢查所用儀器為日立阿洛卡交響70超高檔彩色多普勒超聲波診斷儀，規格型號:日立ARIETTA70。采用線陣寬頻探頭，探頭頻率包括5～10 MHz、5～17 MHz。檢查時，指導患者保持仰臥位，上舉雙手，使雙側乳房充分暴露。先選擇乳腺檢查模式，經乳頭向四周掃查，隨后實施橫向縱向多切面掃查。觀察乳腺病灶部位、大小、數目、性質、病灶內部回聲、是否伴淋巴結腫大等。對血流顯像表現進行觀察，選擇平行超聲束走向的豐富血管進行脈沖取樣。

1.2.2 超聲定位及手術選擇：手術當日早晨，以高頻超聲定位病灶，明確病變位置，以標記針穿刺，穿刺過程中實施全程超聲引導，直至病變位置。推入導絲，拔出穿刺針，確保導絲尖端處于病變部位。穿刺針拔出后，彩超下觀察導絲尖端位置，確保定位準確。手術過程中，實施超聲動態觀察，以導絲尖端所處部位為中心，實施楔形切除術，術中取病理組織送檢，做冰凍切片病理檢查。按照冰凍切片檢查結果，選擇恰當病灶切除手術。明確病灶切除后，留取組織標本，實施石蠟切片檢查。

1.3 觀察指標：以手術病理結果為標準，判斷高頻超聲診斷準確性、敏感度和特異度。其中，準確性=（真陽性+真陰性）/總人數×100.0%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.0%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.0%。

2 結果

2.1 診斷結果分析：手術病理顯示，本組患者中，惡性病灶7個，其中3個為浸潤性導管癌，2個為黏液腺癌，2個為導管內癌伴部分浸潤性癌；良性病灶73個，其中40個纖維腺瘤，23個乳腺病變，3個乳汁潴留囊腫，3個導管內乳頭狀瘤伴不典型增生，2個乳腺病變伴不典型增生，2個纖維腺瘤伴不典型增生。高頻彩超檢查顯示，良性病灶68個，其中66個確診，2個誤診。惡性病灶12個，其中5個確診，7個誤診。高頻彩超診斷準確性、敏感度、特異度分別為88.75%（71/80）、71.43%（5/7）、90.41%（66/73）。

2.2 手術定位結果分析：經超聲定位行病灶切除手術，80個病灶均準確定位，準確率為100.00%（80/80）；術后3d實施高頻超聲復查，結果顯示病灶切除率為100.00%（80/80），無1例存在病灶殘留現象。

3 討 論

臨床上提升乳腺癌患者治療效果、改善其預后的關鍵，是采取積極措施早期發現、早期診斷和早期治療。當前，臨床上診斷乳腺癌的方法較多，包括組織病理學、影像學、細胞學等。其中，組織病理學是診斷金標準，但具有創傷大、風險高等弊端。而影像學檢查往往需要結合患者病史、臨床表現、體格檢查等，才能做出精確診斷[4]。無體征乳腺腫塊患者發病早期往往無明顯典型體征，故影像學診斷難度較大，需尋找一種有效檢查方法，提升疾病早期診斷準確性。

超聲是一種常用影像學檢查方法，具有安全、方便、快捷等特點，在多種疾病診斷和治療中得到廣泛應用[5]。特別是近年來，隨著高頻超聲技術的逐漸完善，其在臨床疾病診斷中的應用越來越廣泛，尤其是對惡性病變，能大大提升檢出率[6]。但是，當前臨床上針對無體征乳腺腫塊診斷中高頻超聲應用價值的研究仍較少，特別是在指導手術定位上，相關報道不多。本研究結果顯示，高頻彩超對無體征乳腺病灶診斷準確性為88.75%，敏感度為71.43%，特異度為90.41%，均處于較高水平。高頻超聲檢查無體征乳腺良性病灶圖像表現為邊界清晰，內部含均勻回聲，腫塊形態規則，腋窩淋巴結腫大，無明顯疼痛感。高頻超聲檢查無體征乳腺惡性病灶圖像表現為內部存在不均勻回聲，腫塊形態不規則，邊界模糊，內部存在鈣化，患側腋窩淋巴結存在異常，有明顯壓痛。此外，本研究結果還顯示，經超聲定位行病灶切除手術，80個病灶均準確定位，準確率為100.00%；術后3 d實施高頻超聲復查，結果顯示病灶切除率為100.00%。提示高頻彩超能提升無體征乳腺腫塊患者術前定位準確性，且能引導手術操作，確保病灶徹底切除，對提升手術效果及安全性有重要臨床意義。

綜上所述，在無體征乳腺病灶診斷中，高頻超聲發揮著重要的作用，且有利于乳腺病灶切除手術定位，值得推廣應用。