不同孕期和不同治療時機行宮頸環扎術治療宮頸功能不全患者的效果及妊娠結局研究

馬 越

（沈陽美德因婦兒醫院股份有限公司，遼寧 沈陽 110034）

宮頸功能不全即子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥，其發病率達8%～15%，以宮頸含纖維組織、彈性纖維、平滑肌較少或宮頸內口纖維組織破裂、峽部括約肌能力下降誘發宮頸病理性擴張和松弛，該類患者多有早產、中晚期重復性流產風險，嚴重影響孕齡女性身心健康。宮頸環扎術作為宮頸功能不全病患經典治療方案，可有效改善宮頸功能，保證胎兒足月分娩，改善妊娠結局，具有極佳推廣前景[1-2]。隨著臨床推廣應用，不同孕期和不同治療時機其療效不甚相同，本文就其治療效果及對妊娠結局的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年6月我院收治的宮頸功能不全患者中選取98例，根據孕期和治療時機將患者分為孕早期組（52例）、孕中期組（46組）、緊急治療組（39例）、非緊急治療組（59例）。本次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有病患均簽署知情同意書。孕早期組平均年齡（28.6±3.1）歲，平均孕次（3.1±0.4）次；孕中期組平均年齡（28.4±3.2）歲，平均孕次（3.2±0.5）次。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。緊急治療組平均年齡（28.3±3.2）歲，平均孕次（3.2±0.4）次；非緊急治療組平均年齡（28.4±3.3）歲，平均孕次（3.3±0.5）次。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：單胎；根據病史及臨床表現確診；孕周14～28周。排除標準：盆腔內部感染；精神交流障礙；子宮、宮頸及產道畸形；手術禁忌證。

1.2 研究方法：所有患者均行宮頸環扎術，術前組織患者進行檢查（孕產婦身體狀況及胎兒情況），告知手術意義、步驟及注意事項，安撫情緒，準備醫療設備及藥品。清潔陰道，靜脈滴注500 mL注射用鹽酸利托君（國藥準字H20090317，上海新亞藥業有限公司）預防子宮收縮，監測子宮收縮頻率、患者血壓、心率及胎兒心率；肌內注射10～20 mg黃體酮注射液（國藥準字H44020562，廣州白云山明興制藥有限公司）；取仰臥位抬高床尾，行蛛網膜下腔麻醉，取膀胱截石位暴露外陰，常規消毒外陰、陰道直至穹隆處，用陰道拉鉤暴露宮頸，用卵圓鉗夾持宮頸前唇并向下牽拉，于靠近陰道穹隆部宮頸內口水平處自宮頸11點處進針，于9～10點處出針，環宮頸縫繞數針于1點處出最后一針，縫線拉緊，確保宮頸管縮小至5～10 mm，于陰道前穹隆處打結，術后臥床靜養，待無宮腔感染及孕周37周時拆線。

1.3 觀察指標：觀察患者臨床指標（孕周延長時間、住院時間）及妊娠結局（晚期流產、早產及足月生產）。

1.4 統計學處理：使用統計學軟件SPSS20.0處理數據，用（±s）、（%）表示，用t和 檢驗，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結果

2.1 孕早期和孕中期患者臨床指標及妊娠結局：孕早期患者孕周延長時間和住院時間分別為（6.2±1.9）d和（7.6±1.8）d均短于孕中期患者（6.9±2.2）d和（11.6±1.5）d，差異均有統計學意義（t=1.690，P=0.047；t=11.861，P=0.000）。孕早期晚期流產率、早產率、足月生產率分別為11.5%、7.7%、80.8%較之孕中期54.4%、23.9%、21.7%，有統計學意義（χ2=20.684，P=0.000；χ2=4.954，P=0.026；χ2=34.149，P=0.000）。

2.2 緊急治療組和非緊急治療組患者臨床指標及妊娠結局：非緊急治療組孕周延長時間、住院時間為（6.3±1.9）d、（8.7±2.2）d均短于非緊急治療組（7.1±2.1）d、（9.6±3.1）d，差異有統計學意義（t=1.956，P=0.027；t=1.681，P=0.048）。非緊急治療組晚期流產率、早產率、足月生產率分別為18.6%、6.8%、74.6%較之緊急治療組59.0%、23.1%、18.0%，均有統計學意義（χ2=16.856，P=0.000；χ2=5.420，P=0.020；χ2=30.167，P=0.000）。

3 討 論

宮頸作為女性生殖系統重要組織器官，涉及女性一生中婦科、產科、計劃生育及婦女保健等疾病防治與保健問題，子宮頸健康與否直接影響女性自身健康、家庭幸福及生存質量。調查統計，當前部分女性常于懷孕4～6個月發生無征兆性流產，研究發現多數病患因宮頸功能不全導致流產，多次流產不僅會損傷女性身心健康還易引發家庭矛盾，宮頸環扎術以縫線的方式關閉子宮頸，不切開宮頸陰道黏膜、創傷小，環扎后成功孕產率達95%以上，但目前該手術尚未普及，且醫者對其療效仍有不同見解[3-4]。本文就不同孕期和不同治療時機行宮頸環扎術治療宮頸功能不全患者的效果及妊娠結局進行分析，結果顯示：孕早期患者臨床指標與妊娠結局均優于孕中期患者，非緊急治療組患者臨床指標和妊娠結局優于緊急治療組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。大量資料顯示：孕前確診為宮頸功能不全者于14～16孕周環扎成功率高且并發癥少，20周以后成功率將逐漸降低，若患者宮頸呈進行性開大或胎囊突入陰道內合并規律宮縮時于入院24 h內實施手術其成功率很低。宮頸功能不全多因先天性子宮發育異常所致，人工流產、引產、宮頸錐切術及剖宮產也會影響宮頸功能，多數患者孕期無明顯表現但醫者可通過檢查宮頸長度（＜2.5 cm）進行評估，以便及早防治，保證胎兒健康出世。宮頸環扎術作為治療宮頸功能不全主要方法，當下有經腹和經陰道兩種，腹腔鏡子宮峽部環扎術因無需長期臥床且生活舒適度高，廣受患者歡迎，科學把握手術時機于孕6～9周做手術，嚴格控制麻醉藥量，在保證手術效果的同時提高治療安全性[5-6]。

總之，根據患者孕期及病情選擇最佳手術方案及治療時機，以提高療效，改善妊娠結局。