腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效分析

張雪林

（遼寧省建昌縣人民醫院，遼寧 建昌 125300）

闌尾炎（appendicitis）指因多種因素引發的炎性改變，作為外科常見疾病，青壯年男性是該病高發群體，臨床以急性闌尾炎最為常見，患者會出現腹痛、胃腸道癥狀、發熱、壓痛、反跳痛、腹肌緊張等癥狀，治療方案有手術和非手術兩種，原則上急性闌尾炎除黏膜水腫型可行保守治療外其余均應行闌尾切除術，傳統開腹手術創傷大，影響術后美觀且易破壞腹部臟器、切口愈合慢、疼痛感較為劇烈容易加重病患精神壓力，為改善預后、促進病患恢復、減少并發癥，當前醫者多推崇腹腔鏡闌尾切除術，以期實現最佳治療效果[1-2]。本文旨在分析腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2017年6月前來我院接受手術治療的急性闌尾炎病患中選取84例作為研究對象，隨機分為兩組，各42例。本次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有病患均簽署知情同意書，研究組男24例，女18例；平均年齡（42.1±3.1）歲；平均病程（25.6±3.4）h。對照組男22例，女20例；平均年齡（42.3±3.2）歲；平均病程（25.4±3.3）h。患者均伴有腹痛、低熱、過敏及胃腸道癥狀，兩組病患基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：經血常規、尿常規、腹腔鏡和腹部彩超檢查確診；伴有轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛反跳痛、白細胞輕度升高。排除標準：急性闌尾炎發病＞72 h或有包塊形成，闌尾局部炎癥水腫明顯；合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、心腦血管疾病；精神交流障礙及不良入院記錄者。

1.2 研究方法：術前組織病患進行健康檢查，根據病患病情、體質、年齡及意愿設計手術方案，告知病患手術流程，手術當天禁食，安撫其緊張情緒，若術前有脫水、水電解質和酸堿失衡者給予糾正，會陰部和下腹部備皮。

研究組選腹腔鏡闌尾切除術，取仰臥位，行腰麻或硬脊膜外麻醉，選三孔法，于臍部（觀察孔）、麥氏點（操作孔）及反麥氏點（操作孔）做1 cm穿刺孔，注入二氧化碳建立人工氣腹（12～14 mm Hg），置入腹腔鏡，吸盡腹腔膿液后牽拉盲腸，借助腹腔鏡尋找病變闌尾，分離粘連，離斷系膜，切除闌尾后電凝止血，清理殘余組織，切除后常規消毒，縫合切口，術后給予抗感染治療，若患者腹腔伴有嚴重污染問題，可放置引流管。

對照組選開腹闌尾切除術，取仰臥位，選腰麻待麻醉起效后于右下腹麥氏點做切口，沿腹外斜肌腱走向切開腹外斜肌腱膜，拉開腱膜，沿肌纖維走向鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側髂嵴，深至腹橫筋膜，若無法充分暴露病變組織可橫行切開腹直肌鞘前層2 cm，用兩把齒鑷提起腹橫筋膜和腹膜，并于兩鑷間切開腹膜，若腹腔內有膿液流出吸盡膿液用生理鹽水消毒，保護刀口，尋找盲腸，沿結腸帶向盲腸末端尋找闌尾，找到闌尾后用中號鉗夾住闌尾根部系膜，將盲腸納入腹腔，用鹽水紗布隔離其與周邊小腸，分離切斷系膜，用大號止血鉗夾持闌尾根部，用7號線結扎闌尾，荷包縫合后切除闌尾，用酒精與鹽水紗布消毒處理殘端之后，收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸內打結剪線，術畢清洗腹腔，查看闌尾系膜根部結扎線，確保無脫落出血后，分層縫合切口給予常規消毒及抗感染治療。

1.3 觀察指標：比較兩組病患手術時間、術中出血量、住院時間等指標；并發癥發生情況及運用VAS（視覺模擬評分法）評估患者術后不同時間段其疼痛評分（基于患者疼痛程度使用0～10分表示，分數越高疼痛越嚴重）。

1.4 統計學處理：使用統計學軟件SPSS20.0處理數據，用（±s）、（%）表示，用t和χ2檢驗，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標：研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間等指標分別為（45.2±14.1）min、（8.98±2.4）mL、（6.4±1.3）d均優于對照組（56.7±15.6）min、（17.8±3.6）mL、（9.4±2.7）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 VAS評分：術后6 h、12 h、24 h研究組VAS評分分別為（4.2±1.1）分、（3.8±1.2）分、（3.1±0.9）分均低于對照組（5.4±1.4）分、（4.6±1.3）分、（3.8±1.1）分，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥：研究組并發癥發生率為2.4%，僅1例術后出血；對照組19.1%，術后出血2例、切口感染3例、腹腔殘余膿腫1例、粘連性腸梗阻1例、糞瘺1例，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎居各種急腹癥首位，患者病情變化多端，多因闌尾管腔狹窄、血供障礙、細菌感染所致，醫者多將其分為急性單純性闌尾炎、急性蜂窩織炎性闌尾炎及急性壞疽性闌尾炎，起病隱匿，但病情發展較快，多需手術治療，若不及時予以醫治會并發腹膜炎、膿腫、化膿性門靜脈炎及內外瘺，近幾年隨著腹腔鏡技術的完善，因其創傷小、痛苦輕、術后恢復快、并發癥少及無瘢痕備受民眾推崇，腹部聚集人體眾多組織器官，常規開腹手術雖可切除病變闌尾，但對手術操作要求較高，一旦操作失誤很容易誤傷其他器官，借助腹腔鏡可探測上至肝臟下至盆腔多處病變，能規避漏診漏判問題，在處理非典型性情況及復雜性闌尾中有極大優勢[3-4]。本次研究結果顯示：研究組臨床指標優于對照組，術后不同時間段VAS評分均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），證實腹腔鏡闌尾切除術較之傳統開腹手術具有極佳療效，也有醫者指出腹腔鏡手術因其微創、切口小、美觀的特點備受女性患者歡迎，穿刺孔取代切口可減少術后疼痛感，患者術后第二天即可下床活動，療效佳。開腹手術常引發切口感染、液化問題，加之切口有限易殘余生理鹽水造成炎癥擴散，影響胃腸道功能及病患生活質量[5-6]。科學把控腹腔鏡闌尾炎切除術適應證和禁忌證，結合患者病情設計手術方案，加大術后檢查力度，最大程度發揮醫療資源及人力資源其價值，幫助病患早日恢復健康身心。總之，腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎療效顯著，可推廣應用。