妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥早期治療對妊娠結局的影響

劉 玥

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥在妊娠期甲狀腺異常疾病中比較常見，但發病隱匿，缺乏特異性體征與臨床癥狀，病程遷延，對該群體進行早期治療是否有效果，該觀點尚存爭議[1]。本研究為明確妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結局的影響，根據有無接受早期治療分組，予以統計學對比分析，現報道2組產科并發癥發生率、妊娠結局如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者共92例，按治療方案不同分為研究組、對照組，均46例，其收治時間：2015年12月至2017年12月；研究組患者年齡為24～34歲，平均年齡為（29.97±1.96）歲；孕周是37～42周，平均孕周是（40.48±1.03）周；對照組患者年齡為24～33歲，平均年齡為（29.86±1.84）歲；孕周是38～42周，平均孕周是（40.57±1.06）周；2組患者孕周、年齡等無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①患者均堅持隨訪，在本院分娩，且信息均完整；②經病史詢問、標志物檢查等明確診斷為妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥；③認知與溝通能力正常。排除標準：①既往有甲狀腺病史、自身免疫病史；②中途失訪；③經外科檢查未觸及甲狀腺腫。

1.3 治療方法：參考《妊娠期和產后甲狀腺疾病處理指南》，對研究組患者應用早期治療，即在患者確診后，立即同內分泌科寫作，參考甲狀腺功能指標，無論甲狀腺過氧化物酶是否為陽性，均予以左甲狀腺素鈉治療，初始計量是12.5 μg，其初始治療時間是12～15周；每隔2～4周重復檢查一次甲狀腺功能指標，調節左甲狀腺素鈉的用藥劑量，直至達到治療所需劑量，甲狀腺功能指標達標后，依據有效維持劑量服用左甲狀腺素鈉，其口服劑量是105～50.0 μg，每隔4周檢測一次甲狀腺功能，在必要狀態下可增加給藥劑量，保證促甲狀腺激素等甲狀腺功能指標維持在正常范圍內，藥物治療，直至患者分娩后42 d轉為內分泌科治療。治療目標：促甲狀腺激素在早期妊娠中應保持在0.1～2.5 mU/L，在妊娠中期應保持在0.2～3.0 mU/L，在妊娠晚期應保持在0.3～3.0 mU/L。

1.4 觀察指標：①統計2組患者的產科并發癥發生率；②統計2組的妊娠結局。

1.5 統計學方法：SPSS20.0統計學軟件：計數資料使用例數（n）表示，組間率（%）對比則實行χ2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 產科并發癥發生率：研究組患者共46例，并發子癇前期者1例，胎膜早破者1例，胎兒生長受限者1例，羊水量異常者1例，產后出血者2例，其并發癥發生率是13.04%；對照組患者共46例，并發子癇前期者3例，胎膜早破者2例，胎兒生長受限者2例，羊水量異常者4例，產后出血者5例，其并發癥發生率是34.78%；2組并發癥發生率比較有統計學差異（χ2=5.974，P=0.015）。

2.2 妊娠結局：研究組患者共46例，剖宮產率是60.87%（28/46），早產率是4.35%（2/46），流產率是8.70%（4/46），助產率26.09%（0/46）；對照組患者共46例，剖宮產率是80.43%（37/46），早產率是17.39%（8/46），流產率是2.17%（1/46），助產率是0。2組除早產率外，其余三項指標對比均有統計學差異（χ2=4.246，P=0.039；χ2=4.039，P=0.044；χ2=1.903，P=0.168；χ2=13.800，P=0.000）。

3 討 論

妊娠期甲狀腺異常作為妊娠期常見疾病類型之一，包括妊娠期甲狀腺自身免疫紊亂、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等，其中以妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥比較常見[2]。妊娠期甲狀腺異常可明顯提升患者在妊娠期的不良反應事件，如妊娠期高血壓、自發性流產、胎膜早破、胎盤早剝等，并對胎兒的神經智力發育有一定影響，而早期予以有效治療干預，可降低妊娠不良事件發生率，這一觀點已經獲得國內外各界的認同[3]。

目前，臨床上關于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥發生率的報道不一致，而伴隨醫學界對本病重視程度增加、篩查力度加大，其檢出率也隨之升高，并逐漸成內分泌科延伸至優生專業領域內。既往已有多項研究證明，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥可引發多種妊娠期并發癥、合并癥，增加不良妊娠結局的風險[4]。經分析，胎兒的甲狀腺可自妊娠12周開始分泌甲狀腺素，然而在妊娠20周前，尤其是妊娠早期，胎兒對于甲狀腺激素需求完全依賴于母體。因此，孕婦在孕早期若存在甲狀腺功能減退癥，即使是合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，也可影響胎兒腦發育、妊娠結局。據報道[5]，左甲狀腺素鈉用于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者早期治療中，可改善妊娠結局，提升嬰兒智商。基于已有的研究成果，國外醫療組織協會主張對妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者中甲狀腺過氧化物酶為陽性的病例進行甲狀腺素替代治療，然而甲狀腺過氧化物酶為陰性者則不建議給藥[6]。筆者認為，無論甲狀腺過氧化物酶是否為陽性，均因予以早期治療，以此延緩本病病程，降低產科并發癥，從而改善妊娠結局。因此，產科醫師與內分泌科醫師均應重視女性孕前的甲狀腺功能篩查工作，并宣傳妊娠前碘攝入控制方面知識，一旦發現存在妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，應立即予以甲狀腺素進行早期治療。

本研究結果提示：研究組患者產科并發癥發生率低于對照組，不良妊娠結局發生率也較對照組，印證了上述觀點，并充分證明了早期治療在妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥治療中的臨床意義。