頸心腦綜合征的臨床診治分析與前瞻性研究

李大也 榮 陽 榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3.中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

頸椎病常合并心臟和腦癥狀，心腦血管病常同時存在，頸椎病與心腦三者之間的內在聯系值得探討[1]。本組收集2017年1月至2019年3月住院患者76例，頸椎病合并腦癥狀者（頸+腦）46例，頸椎病合并心癥狀者（頸+心）12例，頸椎病同時合并心腦癥狀者（頸+心+腦）18例?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 性別、年齡：本組76例，男42例，女性34例。年齡40～50歲30例，51～60歲34例，61～70例10例，74歲以上2例，最小年齡43歲，最大年齡76歲。

1.1.2 影像檢查：頸椎病變76例全部攝頸椎側位片，部分加正位片，全部均有不同程度骨贅形成，66例椎間隙變窄，68例有生理曲度改變，18例有韌帶鈣化，頸椎病變同時累及C3～5者24例，同時累及C4～6者42例，累及C5～6者8例，同時及C4～7者2例。C4～6為最多見。有局部癥狀者10例，頸背及上肢痛麻26例，上肢無力者2例。

1.1.3 臨床特征：主要癥狀有心慌胸悶者22例，心前區痛10例，不同程度左心衰竭6例，右心衰竭4例。心電圖改變，竇速16例，竇緩16例，房早2例，窒平4例，房顫18例，左前半阻滯6例，右未交阻滯ST-及T波改變38例，心肌梗死2例（頸+心）左心室肥厚10例。

1.1.4 昏暈50例，頭痛18例，耳嗚聽力減退14例，惡心嘔吐16例，吞咽障礙12例，語言障礙10例，霍納氏綜合征8例，發音障礙6例，意識障礙6例。

1.l.5 其他癥狀：高血壓22例（頸+心）6例（頸+腦）8例，（頸+心+腦）8例，血脂檢查76例，增高46例，眼底檢查76例，有64例動脈硬化眼底，面部及手一陣紅，一陣白4例，小便潴留2例。

2 結果

在頸+腦和頸+心+腦76例中，腦癥狀符合椎-基底動脈系統54例（占71%）符合頸內動脈系統16例，二者兼有6例。

3 討 論

頸椎病心臟與腦三者同時并存或成對并存臨床頗為多見，不應認為單純巧合，從解剖生理及病理機制分析他們之間內在聯系。

3.1 頸心綜合征：指頸椎病同時合并心臟方面的癥狀，本組12例均有不同程度心慌胸悶及心前區痛且伴有心電圖改變，以ST-T波改變及心律失常最為多見[2]。頸上、中、下交感神經節位于C2～C7分別發出心上、心中、心下神經，組成心叢，支配心臟活動，調節冠狀動脈舒縮頸椎病由于骨贅壓迫刺激或損傷交感神經，使去甲腎上腺素與心肌細胞膜β-受體結合異常，阻礙ATP變CAMP影響心臟活動及冠狀動脈血供，主要表現心律失常心率改變及冠狀動脈缺血，如果合并冠狀動脈硬化就更加加重心肌缺血，頸椎病導致椎動脈供血障礙，使腦干及脊髓內，網狀結構缺血缺氧，特別影響延髓調節心臟中樞，血管活動中樞，更加影響心臟功能。植物性神經失調也可引起神經-內分泌-體液方面一系列影響心臟血管異常[3]。

3.2 頸腦綜合征：頸椎病同時有腦癥狀，主要由于頸椎病贅刺激椎動脈周圍交感神經網使椎-基底動脈系統血管痙攣缺血以及退行性病變，椎間隙變窄頸椎長度變短，椎動脈相對變長而纖曲，血流緩慢不暢，若患有動脈硬化則管腔變細，彈性降低，內皮損傷斑塊等多方因素共同作用使腦缺血加重，主要表現昏暈、耳鳴耳聾、吞咽發音障礙、眼球震顫、霍納氏癥等椎一基底動脈供血障礙癥狀群，與本組相符。

3.3 頸心腦綜合征：頸心頸腦心腦之間均有內在聯系，心腦卒中，指冠心病合并急性腦血管病機制：①心臟病變通過頸交感神經反射引起腦血管痙攣。②心肌損傷缺氧休克使細胞膜的結構破壞釋出毒性酶類，緩激肽被激活，可使動脈收縮和血管源水腫。③心律失常泵衰竭，心排血量減少影響腦灌注。④心源性栓子栓塞腦血管。⑤血漿游離脂肪酸增高，使血小板凝集及其他凝血機制紊亂而發生腦血栓形成。腦心卒中是指急性腦血管病并發心臟損害的征群主要表現各種心電圖異常，發生機制：腦卒中時使皮層-皮層下-丘腦下部-腦干間的植物神經中樞平衡關系，遭到破壞和功能失調，反射性引起冠狀動脈循環障礙[5]。

可見頸椎病可致心腦損害，相互為害，三者關系密切，錯綜復雜的病理網絡和惡性循環植物性神經失調在其各個環節中具有重要的作用。

3.4 通過頸椎病與心腦之間的研究分析，頸椎病不僅可加重或促發動脈硬化對心腦血管的病理影響，而且可直接引起心律心率改變，冠狀動脈循環障礙及腦血循環障礙，提示我們在心腦血管防治中要增加對頸椎病的診斷與防治。