度洛西汀與氟西汀改善軀體形式障礙患者癥狀的對比觀察

曾天聞

（丹東市第三醫(yī)院心理二科，遼寧 丹東 118000）

軀體形式障礙是指以各類軀體癥狀為主要表現(xiàn)的一組精神障礙，該類患者往往伴有焦慮、抑郁癥狀，并反復(fù)表達軀體的不適，但實驗室檢查及體格檢查均未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變，但患者反復(fù)就醫(yī)，即使臨床醫(yī)師的詳細解釋及各種陰性檢查結(jié)果亦不能打消患者的顧慮，對患者的社會功能產(chǎn)生嚴重的影響。度洛西汀屬于一種去甲腎上腺素與5-羥色胺雙重再攝取抑制劑，對去甲腎上腺素與5-羥色胺的再攝取均具有較強的抑制作用，能升高脊髓及大腦中的去甲腎上腺素與5-羥色胺濃度，從而有效患者的軀體癥狀[1]。筆者旨在對比分析度洛西汀與氟西汀治療軀體形式障礙患者的臨床療效，以期為軀體形式障礙的用藥選擇提供臨床實踐指導參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料：隨機將2016年9月至2018年5月本院收治的160例軀體形式障礙患者分到觀察組（n=80例）和對照組（n=80例）。觀察組中男性患者23例，女性患者57例；年齡25～58歲，平均（38.83±5.52）歲；病程1～15年，平均（6.69±1.04）年。對照組中男性患者22例，女性患者58例；年齡25～57歲，平均（38.64±5.58）歲；病程1～15年，平均（6.65±1.16）年。觀察組及對照組患者的年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，均有P＞0.05，表示兩組患者的一般資料均衡可比。排除合并有嚴重肝腎功能障礙疾病者，排除有藥物過敏者，排除由藥物濫用史者。

1.2 方法：對照組患者采用氟西汀治療，氟西汀（國藥準字H20093454，蘇州俞氏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）于早餐頓服，服用劑量20～60 mg/d。觀察組患者采用度洛西汀治療，度洛西汀（國藥準字H20061261，上海中西制藥有限公司生產(chǎn)）于上午或早晚口服，服用劑量20～60 mg/d。兩組患者的治療周期為8周，治療期間兩組患者均不服用其他抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁劑等藥物，若患者失眠比較嚴重，可酌情與勞拉西泮或艾司唑侖等聯(lián)用。

1.3 觀察指標：采用臨床療效大體評定量表（CGI）評價治療前后兩組患者癥狀的改善程度。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數(shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的檢驗方法，以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組及對照組的CGI量表評分總分分別為（5.67±1.06）分、（5.69±1.10）分，兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對照組的CGI量表評分總分分別為（2.35±0.51）分、（3.59±0.58）分，兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

軀體形式障礙是一種神經(jīng)癥性障礙疾病的亞型，其主要表現(xiàn)主要包括軀體多部位多樣性不適或疼痛，且患者往往存在疑病觀念和先占觀念。有研究表明，軀體形式障礙與焦慮、抑郁等不良情緒密切相關(guān)，焦慮、抑郁情緒與軀體化癥狀互為因果。大部分學者認為去甲腎上腺素與5-羥色胺功能異常，導致其相關(guān)上傳下行途徑改變，從而導致患者出現(xiàn)大量生理及心理癥狀[2]。度洛西汀屬于去甲腎上腺素與5-羥色胺雙重抑制劑，其可抑制大腦背側(cè)的7-羥色胺神經(jīng)元、胞體-樹突受體、去甲腎上腺素神經(jīng)元受體等的作用，從而促進去甲腎上腺素及突觸后5-羥色胺的釋放，進而加快突觸前膜受體的“脫敏”，此外，在下行痛覺傳導途徑中，度洛西汀還能抑制傳入痛覺神經(jīng)的上行傳導，同時通過對去甲腎上腺素與5-羥色胺再攝取的雙重抑制作用，從而有效緩解軀體的不適癥狀，并能有效發(fā)揮明顯的抗抑郁、抗焦慮作用[3]。筆者體會，度洛西汀對腎上腺素、組胺能、膽堿能受體缺乏親和力，且缺乏單胺氧化酶抑制的活性，因此引起的不良反應(yīng)較少，安全性高，因此可作為軀體性形式障礙治療的首選藥物。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的CGI量表評分總分明顯低于對照組，結(jié)果表明，度洛西汀能更好的改善患者的軀體形式障礙癥狀。在治療過程中，本研究均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，觀察組中有1例患者出現(xiàn)輕微不適，對癥治療后在短期內(nèi)癥狀消失，結(jié)果表明，度洛西汀在治療上具有較高的安全性，可減少患者的主觀不適感，從而提高患者的服藥依從性，大大提高了治療效果。

綜上所述，相較于氟西汀，在軀體形式障礙患者中施以度洛西汀治療，可有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著。