實時動態四維時間-空間關聯成像技術在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應用價值

王曉雪

（錦州市康寧醫院，遼寧 錦州 121013）

胎兒心臟畸形又稱為胎兒先心病，預后效果不理想，胎兒心臟畸形產前診斷，對妊娠結果有著較大影響。二維超聲心動圖是檢測胎兒心臟畸形常用方式，但是該檢測準確率較低，易出現漏診，不利于及時進行臨床治療[1]。實時動態四維時間-空間關聯成像技術是新型檢測技術，靈敏度與特異度均相對較高，可顯著提高準確度[2]。本文對實時四維超聲STIC技術在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應用進行了探討，將其與二維超聲進行對比，分析二者之間的差異，為產前篩查提供更加準確數據支持，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年7月60例經過二維超聲篩查出胎兒先天性心臟病可疑孕婦。納入標準：產檢孕周20～29周，在我院進行二維超聲、實時四維超聲STIC技術檢測；患兒家屬自愿參與，并簽署知情同意書；孕婦均在我院進行分娩或終止妊娠，胎兒隨訪結果明確。孕婦年齡23～37歲，平均（29.14±0.13）歲，產檢孕周20～29周，平均（24.63±0.33）周。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（生產廠家：美國GE公司，型號：Voluson E8），頻率4～8 MHz，使用RAB4-8L凸陣容積探頭，基本條件設置為：Fetal Cardio。對每位孕婦分別使用二維顯象模式與STIC顯像模式進行檢查。使用美國CE公司4D view成像軟件，對容積數據進行脫機分析。

1.2.2 二維超聲檢查：孕婦檢查前，均先進行二維超聲檢查，叮囑孕婦屏住呼吸，在胎兒身體靜止時，在二維模式下，將胎兒心臟檢查所需常用標準切面顯著出來，以四腔心作為采集初始平面，獲取容積。采集角度25°～30°，掃描時間10～12 s，對檢查結果，由2位具有產前診斷資質醫師進行會診，達成統一意見，出具報告。

1.2.3 STIC數據采集：二維超聲檢查出可疑病例，由另外2位醫師使用STIC技術對數據進行采集，去最佳圖像質量。使用美國GE公司4D view成像軟件，選取最佳圖像，開啟多切面成像模式、斷層超聲成像模式，顯示四腔心、三血管平面、主動脈長軸平面、左心室流出道、右心室流出道，判斷胎兒心臟畸形狀況。

1.3 評價標準：將STIC脫機數據圖像與二維超聲圖像進行對比，標準為：分值0～4分，0～1分為不能顯示標準圖像；2分為圖像質量模糊，不能獲得準確診斷信息；3分為圖像顯示較好，能提供部分診斷信息；4分為圖像清晰，可提供完整診斷信息，圖像評分＜3分，判斷為不合格。

對分娩出活產胎兒進行超聲診斷，明確心臟畸形類型；死亡胎兒進行尸體解剖，明確心臟畸形類型，對比同一病例使用STIC與二維超聲診斷時間、診斷情況。

1.4 統計學分析：選用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 每例檢測時間對比：STIC技術每例樣本檢測時間（7.03±1.24）s；二維超聲每例樣本檢測時間（9.64±2.33）s，數據對比差異顯著，具有統計學意義（t=7.660，P=0.000）。STIC技術每幅圖像獲取時間（0.77±0.29）s；二維超聲每幅圖像獲取時間（1.05±0.69），數據對比差異顯著，具有統計學意義（t=2.898，P=0.002）

2.2 診斷情況對比：STIC技術檢出率98.33%（59/60）；二維超聲檢出率88.33%（53/60），數據對比差異顯著，具有統計學意義（χ2=4.821，P=0.028）。STIC技術漏診率1.67%（1/60）；二維超聲漏診率11.67%（7/60），數據對比差異顯著，具有統計學意義（χ2=4.821，P=0.028）。漏診率兩組數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

胎兒心臟結構復雜，受體位、母體以及羊水等影響，易出現胎兒心臟畸形，對新生兒存活造成較大影響，通過孕期胎兒檢查，能及時對其采取干預措施。隨著產檢技術水平提高，胎兒心臟畸形檢出率有了較大提高，臨床常用二維超聲檢測胎兒心臟畸形，該檢測方式在進行胎兒心搏出量估算時，可靠性以及重復性較差，胎兒心臟畸形時，會發生明顯變化，利用二維超聲很難對心功能進行估算，同時二維超聲對胎兒大動脈轉位檢出率相對較低，易出現漏診[3]。

STIC是一種新型檢測技術，具有多種成像模式，可全面顯示出胎兒心臟立體超聲影像，彌補二維超聲無法展示切面，獲得詳細胎兒心臟病理信息[4]。STIC技術可細微顯示出室間隔縱剖面，可直觀立體的展示出缺損大小、面積以及形態，監測出小范圍的過隔血流，提高心臟畸形檢測率[5-6]。本次研究結果顯示，STIC技術每例檢測時間顯著短于二維超聲檢測時間，數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05），說明STIC技術具有良好的應用潛力，通過實時顯示胎兒心臟立體影像，減少孕婦檢測時間，縮短圖形獲取時間，提高檢測工作效率。研究結果中STIC技術檢出率、漏診率與二維超聲診斷對比，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），說明STIC技術檢測效果優于二維超聲，彌補二維超聲檢測的局現性，降低檢測難度，減少漏診率，提高準確率，為產前篩查提供更多可靠信息。

綜上所述，實時動態四維時間-空間關聯成像技術在胎兒心臟畸形輔助診斷中的應用效果顯著，具有較高準確率，檢測時間較短，有著較高應用價值。