全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的應(yīng)用價值研究

劉 冰

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

直腸癌是消化系統(tǒng)中比較常見的一種惡性腫瘤，通常情況下其在齒狀線和直腸乙狀結(jié)腸相交處出現(xiàn)。目前臨床上清除病灶常使用直腸癌切除術(shù)實(shí)施。近些年微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，在手術(shù)中運(yùn)用不同的麻醉方式會對手術(shù)的安全性與患者的康復(fù)情況等都造成影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參與本次研究的對象為2016年1月至2017年6月在我院進(jìn)行醫(yī)治的腹腔鏡直腸癌切除術(shù)患者120例，運(yùn)用數(shù)字表法將其分成研究和參照兩組。在研究組的60例患者中，男性患者例數(shù)為32例，女性患者例數(shù)為28例，患者年齡分布范圍為37～63歲，年齡中值為（46.8±3.9）歲。參照組的60個患者中，男性患者例數(shù)為35例，女性患者例數(shù)為25例，患者年齡分布范圍38～65歲，年齡中值為（48.6±4.2）歲。兩組患者的年齡、性別等臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比，沒有顯著性差異，能夠展開對比。

1.2 方法：參與研究的所有患者在進(jìn)行手術(shù)前都要肌注阿托品以及安定。全身麻醉是參照組所運(yùn)用的方法，其具體內(nèi)容有運(yùn)用咪達(dá)唑侖、芬太尼和維庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在進(jìn)行連續(xù)泵注時運(yùn)用丙泊酚，維庫溴銨和芬太尼靜注時需間斷性實(shí)施，吸入為1%～3%的七氟醚。設(shè)置呼吸機(jī)輔助通氣頻率為10～14次/分，10～12 mL/kg為VT設(shè)置值，1∶2為I∶E設(shè)置值。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉為研究組所用方法。患者穿刺的部位為T12～L1椎間隙，在頭側(cè)放置管，將2%的利多卡因注射進(jìn)硬膜外腔中。運(yùn)用丙泊酚靜脈泵注實(shí)現(xiàn)維持麻醉。呼吸參數(shù)與參照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究的觀察指標(biāo)為對比兩組患者的睜眼時間、拔管時間與正確回答問題時間。并記錄手術(shù)治療開展前后兩組患者的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：這次研究中各項(xiàng)與所選取患者相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS18.0中進(jìn)行處理，使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來表示計(jì)量資料，t作為檢測指標(biāo)，包括睜眼時間、拔管時間、正確回答問題時間等，計(jì)數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示，卡方作為檢測指標(biāo)，主要表示患者的治療有效率，其中P＜0.05時證明兩組數(shù)據(jù)之間具有明顯的差異存在。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的蘇醒時間：結(jié)果數(shù)據(jù)表明，研究組患者所用的睜眼時間、拔管時間、正確回答問題時間分別為（4.7±1.6）min，（7.3±2.2）min、（8.0±2.7）min。參照組患者所用的睜眼時間、拔管時間、正確回答問題時間分別為（9.2±3.1）min、（12.2±3.9）min、（17.3±5.8）min。由此可知，研究組患者所需的蘇醒時間顯著少于參照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在P=0.000，t=8.082、11.797、8.002。

2.2 對比兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)：手術(shù)治療開展前兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)之間沒有明顯差異，治療結(jié)束后研究組患者的平均動脈壓以及心率分別為（79.9±7.3）mm Hg、（80.2±7.1）次/分，參照組患者的平均動脈壓以及心率分別為（106.5±10.2）mm Hg、（103.4±7.1）次/分，研究組患者的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)與參照組進(jìn)行比較明顯較低，組間數(shù)據(jù)差異顯著，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在P=0.000，t=16.427、t=17.897。

3 討 論

直腸癌切除術(shù)運(yùn)用腹腔鏡開展，將人工氣腹壓建立起來是基礎(chǔ)，其能夠增高患者腹腔內(nèi)壓力，阻礙了靜脈回流，從而降低心排血量，使得心交感活動能力提高，很容易造成患者血壓與心率發(fā)生升高，導(dǎo)致高碳酸血癥的出現(xiàn)，給患者身心健康帶來危害。在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中僅僅運(yùn)用全身麻醉，雖然可以在大腦皮層投射反應(yīng)中起到阻止作用，但是很容易會出現(xiàn)手術(shù)部位刺激腦垂體，在手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)比較大，而且聯(lián)合用藥能夠減少各類靜脈藥物、阿片類藥物的使用，患者蘇醒所需時間也明顯減少，姑本次研究中研究組患者蘇醒時間與對照組進(jìn)行比較明顯較短。硬膜外麻醉是在硬膜外腔內(nèi)注射麻醉藥物，使得脊神經(jīng)根得到阻滯，造成其阻滯區(qū)發(fā)生可逆性的麻醉效果。全麻復(fù)合硬膜外麻醉是應(yīng)用持續(xù)性給藥聯(lián)合硬膜外腔間斷注藥的原理，使得麻醉藥品的血藥濃度得到有效保持，使得神經(jīng)阻滯完全得到保障，有效預(yù)防出現(xiàn)麻醉效果不穩(wěn)定的情況[4]。

本次研究中，參照組采取全身麻醉方式，研究組采取全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式。結(jié)果表明，研究組的蘇醒時間明顯比參照組短，研究組患者手術(shù)治療結(jié)束后血流動力學(xué)指標(biāo)明顯低于參照組，位于正常范圍內(nèi)。因此，在直腸癌切除術(shù)中運(yùn)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉能夠取得可觀的效果，使得患者的蘇醒時間得到有效縮短，值得在臨床上推薦廣泛應(yīng)用。