頸靜脈孔區原發腫瘤CT和MRI診斷的對比分析

程 飛

（阜新市中心醫院放射科，遼寧 阜新 123000）

頸靜脈孔位于后顱窩底部，是側顱底的關鍵性結構，解剖關系較為復雜，有重要的血管和神經通過，是由前內側的神經部和后外側的血管組成的[1]。臨床通常將頸靜脈孔區腫瘤分為原發性和繼發性兩種，前者包括神經鞘瘤、頸靜脈球瘤、腦膜瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、表皮樣囊腫以及惡性淋巴瘤等；而后者主要包括鼻咽癌、轉移瘤以及顳骨惡性腫瘤等[2]。在醫療水平大幅度提高以及檢查治療方法不斷改變、完善的今天，對于頸靜脈孔區原發腫瘤，臨床上主要采用的影像學檢查方式有CT和MRI，二者用于腫瘤的診斷，具有顯著的定位及定性價值。CT與MRI影像診斷技術的成像原理并不完全相同，同時也存在各自的優缺點，故此次試驗將選擇自2017年1月至2018年1月來我院進行就診的30例頸靜脈孔區原發腫瘤患者作為此次的研究對象，對比CT和MRI的影像檢查結果，并對其進行分析探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2017年1月至2018年1月來我院進行就診的30例頸靜脈孔區原發腫瘤患者作為此次的研究對象。其中男性患者18例，女性患者12例，年齡38～59歲，平均年齡為（47.6±2.8）歲。本次實驗所有患者均已經過臨床檢查以及病理組織檢查，確診為頸靜脈孔區原發腫瘤，并伴有頭暈、頭痛、耳鳴、吞咽困難、嗆水嗆食及聽力下降等臨床表現?；颊呒{入標準如下：①所有患者經過檢查均未發現其他伴隨性惡性腫瘤及自身免疫性疾??；②所有患者均未見精神異常及意識障礙等疾病；③患者均已排除肝功能、腎功能及心臟功能嚴重障礙；④所有患者均已排除嚴重的內科、外科疾?。虎菟谢颊呔押炗喭鈪f議，家屬具有知情權。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：其中14例患者進行平面掃描，16例患者進行平面掃描及增強掃描。采用sensation 64層CT（Sensation64，德國西門子公司）檢查設備，掃描基線為聽呲線（OML）0～150，掃描采用高分辨率，層厚與層間距分別為1.2 mm和1.2 mm，進行軟骨組織窗與骨窗的觀察，增強掃描時對比劑使用碘海醇注射液，用高壓注射器為患者進行靜脈注射，流速為2.5～3.5 mL/s。

1.2.2 MRI檢查：有12例患者進行平面掃描，18例患者進行平面掃描及加強掃描，使用德國西門子symphony syngo 1.5MR 掃描儀，頭頸表面線圈，掃描層厚與層間距分別為3.0mm和1.0 mm。增強掃描過程中，將對比劑Gd-DTPA經肘靜脈注入（0.1 mmol/kg），行T1W序列掃查。

1.3 觀察指標：由具有豐富臨床經驗的主治醫師對兩種方法的影像進行閱片，并對檢查結果進行比較分析。圖像結果判定標準為：①頸靜脈孔是否出現擴大；②頸靜脈骨質是否發生變化；③患者的病灶情況，且觀察患者病灶分布是否出現縱向生長特點；④病灶周圍的組織及神經情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0軟件對本次試驗的資料進行處理以及分析，所有計數資料均使用%表示，對掃描結果進行描述性統計和分析。

2 結果

2.1 頸靜脈孔情況分析：實驗結果顯示：兩種檢測方法均可以清楚的顯示患者病情，其中有15例患者呈現偏心性頸靜脈孔增大，15例患者均勻性頸靜脈孔增大；2例為不規則形增大，9例圓形增大及19例橢圓形增大。

2.2 頸靜脈骨質情況分析：實驗結果顯示：17例患者出現壓迫性吸收破壞，13例患者呈現浸蝕性破壞；MRI檢查有16例患者出現壓迫性吸收破壞，14例患者為浸蝕性破壞；CT檢查結果與MRI檢查結果相同。

2.3 病灶及分布情況分析：實驗結果表明：MRI檢查結果顯示有19例（63.33%）患者呈現縱向生長特點，而CT檢查結果顯示有12例（40.00%）呈現縱向生長特點。MRI檢查清楚顯示15個病灶同周圍頸內靜脈的位置關系，17個同周圍頸內動脈位置關系，7例患者病灶與周圍組織神經關系情況。

3 討 論

頸靜脈孔是由枕骨基底部和顳骨巖部下面圍成，近似尖向前內的三角形，是從顱內側前下方到顱外的一個通道，主要包括舌咽神經、迷走神經以及副迷走神經。如果頸靜脈孔發生損傷，則會影響迷走神經、舌咽神經及副迷走神經，繼而引發頸靜脈孔綜合征[3]。其臨床表現多種多樣，具體表現為患側舌后部分味覺和咽覺的喪失，出現軟腭反射消失、咽肌癱瘓，嚴重的導致聲帶麻痹、癱瘓、心動過速、呼吸困難等。臨床上通常是由于頸靜脈孔、頸靜脈孔周圍腫瘤發生病變導致的，采用CT及MRI檢查可以清晰的對患者腫瘤病灶進行定位，在定位診斷方面也具有重要的積極作用[4]。頸靜脈孔增大主要表現為偏心性或者向心性增大兩類，其中以偏心性增大的發生率較高，這可能與頸靜脈孔外側壁區域骨皮質較薄、偏于頸靜脈孔外側份或外前份區域，以及巖部乳突氣房等相關[5]。頸靜脈孔增大主要表現為橢圓或者圓形，本組病例中，只有2例病例表現為不規則增大。頸靜脈孔增大大多是由于頸靜脈骨質壓迫吸收或浸蝕破壞造成的，通過評估頸靜脈孔骨質的改變情況可對病灶的生物學特性進行判斷，通過本次試驗結果顯示，頸靜脈孔增大患者的CT與MRI檢查結果均可見清晰的骨質異常，其中經MRI檢查有16例患者出現壓迫性吸收破壞，14例患者為浸蝕性破壞；CT檢查結果與MRI檢查結果相同。除此之外，對于病灶及其分布情況進行分析，實驗結果表明：MRI檢查結果顯示有19例患者呈現縱向生長特點，占63.33%，而CT檢查結果顯示有12例呈現縱向生長特點，占40.00%；同時，MRI軟組織分辨能力較高，能夠對顱底偽影的干擾進行有效避免，清楚顯示病灶分布情況，15個病灶同周圍頸內靜脈的位置關系，17個同周圍頸內動脈位置關系，7例患者病灶與周圍組織神經關系情況。根據實驗研究結果可以明確：在對病灶周圍情況檢查方面，MRI能夠更加清晰的顯示其與周圍神經的位置關系，有利于病灶的定位；同時，兩種方法在對頸靜脈孔骨質異常情況進行表現時，CT分辨密度較高，較為細小的骨質異常更易被其發現，對腫瘤性質的準確度診斷能夠進一步提高。

綜上所述，CT及MRI檢查對于頸靜脈孔原發腫瘤具有極其重要的診斷價值。MRI檢查分辨軟組織能力較強，對于病灶的整體分布以及與周圍組織和神經的關系能夠明確、清晰的進行顯示；CT檢查能夠對患者病灶周圍的骨質改變及鈣化情況更加明確的進行顯示。在臨床診斷中，兩種檢查方法應相互配合，相互補充，為臨床治療提供更加全面的有效信息，可靠選擇臨床治療方法，發揮其積極作用。