磁共振動態掃描技術在顳下頜關節盤移位中的應用效果觀察

隋國華

（丹東市中醫院磁共振科，遼寧 丹東 118000）

顳下頜關節是機體的一種復雜關節，其主要由韌帶、關節囊、關節盤、下頜骨髁突、關節結節、顳骨下頜窩等組成，可作左右滑動、旋轉聯動運動。顳下頜關節盤移位是顳下頜關節功能紊亂綜合征的常見類型，與關節盤的位置和形態變化情況密切相關。MRI可多方位成像，且軟組織分辨力很高，可清晰顯示關節盤的位置、結構變化情況，對指導顳下頜關節盤移位的臨床診療具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年5月本院收治的46例（共92側）顳下頜關節盤移位患者作為研究對象，其中男向患者12例，女向患者34例；年齡21～60歲，平均（28.83±4.42）歲。92個關節中有58個有癥狀，其中單側34例，雙側12例；右側有癥狀32例，左側有癥狀26例；開口度5～40 mm，平均（24.48±5.51）mm；病程3～4年，平均（1.54±0.25）年。臨床表現主要有咀嚼時患側出現關節疼痛、張口受限、彈響，或關節活動未伴發彈響，但出現張口困難和關節疼痛。納入對象中均排除類風濕性疾病、外傷、感染等相關疾病。38個關節均經關節鏡檢查及治療，20個關節通過臨床保守治療后好轉。

1.2 方法：所有研究對象均行磁共振動態掃描，觀察患者顳下頜關節MRI斜冠狀位、斜矢狀位圖像，并分析張閉口位關節盤的形態及位置變化情況。MRI掃描儀選擇Siemens Avanto 1.5 T超導型MRI掃描儀，并配備顳頜關節專用的表面線圈。指導患者取仰臥位，檢查者手持開口器，將線圈中心對準患者的外耳孔前方顳骨小頭，將兩外耳道的連線中點作為中心點，分別對開口位及閉口位進行掃描，當掃描閉口位時，指導患者緊閉牙關，先掃描橫軸位并將其用于定位，然后在橫軸位將髁突的層面定位斜冠狀位和斜矢狀位充分顯示出來，斜冠狀位掃描保持與髁突長軸方向平行，斜矢狀位掃描保持與髁突長軸方向垂直，行單側9層掃描。掃描序列及掃描參數：SE T1WI（TE 17 ms、TR 500 ms），FSE T2WI（TE 82 ms、TR 3000 ms），GR T2WI（TE 24 ms、TR 100 ms），層厚3 mm，矩陣192×256，采集3次。

1.3 診斷指標：顳下頜關節盤移位診斷標準參考Drace標準：MRI顯示在閉口斜矢狀面上，雙板區與關節盤后帶間有明顯的分界即盤分界線，且關節盤后帶分布在髁突的頂部，髁突12點位垂線與盤分界線所成的夾角＜10°，則認為是正常的盤-突關系，若夾角向前＞盤分界角10°則判定為關節盤前移位；若在開口斜矢狀面方向，盤-突關系能恢復正常則判定為可復性關節盤前移位；如盤-突關系無法恢復正常，則判定為不可復性關節盤前移位。

2 結果

92例關節中34個關節盤形態、位置和信號正常；58個關節盤移位，其中可復性關節盤前移位30個，不可復性關節盤前移位22個，外側移位2個，內側移位4個；MRI主要表現為關節盤形態不規則，呈伸長型、折疊型等改變，伴髁突運動異常10例，合并關節積液9例。

3 討 論

顳下頜關節盤移位主要臨床表現有張口受限、關節彈響、關節疼痛等。顳下頜關節盤的主要部位為纖維軟骨，其可在關節面起到緩沖的效果，當關節囊出現松弛、擴張、關節盤附著撕裂或松弛時，往往會伴發關節半脫位，而關節盤前移位是最為常見的移位類型[1]。關節鏡、關節造影、CT、X線是當前顳下頜關節的幾種常用檢查方法。X線片檢查可顯示骨質及髁突的改變情況，但該檢查方法無法清晰顯示關節盤情況。CT三維重建檢查可將盤-突關系立體呈現出現，但由于其軟組織分辨力較低，因此這種檢查方法對關節盤移位、變形等情況顯示仍表示很理想[2]。而關節造影及關節鏡屬于一種侵入性檢查，已較少用在顳下頜關節移位的檢查。而MRI的特點是無創性、輻射小，已被廣泛用于顳下頜關節盤的檢查，該檢查方法可在任意方位成像，軟組織分辨力較高，在顳下頜關節盤移位的診斷具有較高的準確率，可為顳下頜關節盤移位的臨床診療提供可靠、準確的信息[3]。

綜上所述，MRI可清楚顯示顳下頜關節盤的結構、位置及盤突關系改變情況，可為顳下頜關節盤移位的診斷提供輔助診斷依據。