雙歧桿菌四聯活菌治療小兒腹瀉的安全性及有效性探討

全守東

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽122000）

小兒腹瀉的臨床治療多以緩解水電解質紊亂、保持酸堿平衡為主，一般基于此給予對癥止瀉藥物[1]。現有研究證實[2]，恢復正常的腸內菌群為治療小兒腹瀉的有效途徑之一，但關于此類研究尚少，本研究采用蒙脫石散和雙歧桿菌四聯活菌作為治療小兒腹瀉的藥物，獲得一定進展，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧選取我院2014年7月至2015年7月收治的小兒腹瀉患者83例，納入標準[3]：①達到《中國腹瀉病診治方案》[4]及《兒童腹瀉診治原則的專家共識》[5]，均確診為小兒腹瀉；②發(fā)病至就診時間在3 d以內；③患兒監(jiān)護人簽署《知情同意書》，配合本研究實行。排除標準[6]：①重度嘔吐、脫水者；②合并心肺、肝腎等重大器質性病變者；③合并其他內外科重病者。將達標患兒按照用藥模式不同加以分組，對照組采用蒙脫石散單一藥物進行治療，共收入41例患兒，男童女童比21∶20，月齡5～57（42.49±5.16）個月，輕度脫水16例，中度脫水7例，病程0～2（0.73±0.38）d；實驗組采用蒙脫石散合并雙歧桿菌四聯活菌作為治療藥物，共收入42例患兒，男童女童比20∶22，月齡4～59（40.95±4.87）個月，輕度脫水17例，中度脫水9例，病程0～3（0.82±0.35）d。兩組患兒月齡、性別、病程及脫水程度差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患兒就診后均行一次常規(guī)檢查，檢測項目為血、尿、便常規(guī)等，兒科醫(yī)師按照患兒情況，進行降溫、補液、抗病毒等處置，調節(jié)患兒水電解質，全部患兒均食用無乳糖奶粉。此外，對照組服用蒙脫石散（廠家：益普生制藥公司；國藥準字：H20000690；批號：20140328）：藥量按照年齡劃分，低于2歲，單日1袋（3 g），2歲以上，單日2袋，均分3次（早、中、晚）服用。實驗組基于對照組，加用雙歧桿菌四聯活菌（廠家：杭州龍達新科生物公司；國藥準字：S20060010；批號：20140516）：藥量根據年齡劃分，6個月內患兒單次服藥1片（0.5 g），6個月以上患兒單次服藥2片，均早、晚各用藥1次。對于月齡較小的嬰幼兒，可將本品溶入50℃牛奶、溫水等液體內服用。兩組均連續(xù)治療3 d以上。

1.3 評價指標：比較兩組患兒止瀉時間、出院時間，及用藥前、用藥3 d后采集患兒清晨空腹外周血2 mL，以雙抗體酶聯吸附免疫法進行血清學白細胞介素-6（interleukin- 6，IL- 6）、白細胞介素-17（interleukin- 17，IL- 17）的測定，觀察IL-6、IL-17表達變化。同時密切關注藥物安全性。

1.4 療效評定：按照全國小兒腹瀉會議標準[7]進行療效評定：①顯效：用藥3 d后患兒大便性狀、排便頻率及排便量均恢復正常，腹瀉相關癥狀均消失；②有效：用藥3 d后，患兒排便頻率及排便量顯著降低，大便性狀有所好轉，臨床癥狀顯著改善；③無效：用藥3 d后，患兒病情惡化或無顯著改變。總有效率（%）=（顯效人數+有效人數）/總人數×100.00%。

1.5 統計學方法：本研究以統計學SPSS 16.0作為數據處理工具，止瀉時間等計量結果表達式s），組內比較用成組t檢驗進行，組間比較用配對t檢驗進行，藥物有效性等計數結果的表達式為率（%），組間比較用χ2檢驗進行，P＜0.05，則差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組癥狀緩解時間的比較：實驗組平均止瀉時間（2.37±1.05）d，平均住院時間（4.18±1.32）d，對照組平均止瀉時間（3.84±1.29）d，平均住院時間（5.96±2.01）d，實驗組止瀉時間與住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血清學炎性指標的比較：用藥前，實驗組IL-6（28.38±7.54）pg/mL，對照組（27.76±6.49）pg/mL，實驗組IL-17（29.16±7.61）pg/mL，對照組（28.56±6.93）pg/mL，兩組IL-6、IL-17差異不顯著（P＞0.05）；用藥3 d后，實驗組IL-6（7.68±3.16）pg/mL，對照組（12.04±4.64）pg/mL，實驗組IL-17（8.45±3.17）pg/mL，對照組（13.84±3.87）pg/mL，用藥后，兩組均顯著改善（P＜0.05），實驗組IL-6、IL-17顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組藥物有效性的比較：實驗組29例顯效，10例有效，3例無效，總有效率39例（92.86%），對照組20例顯效，11例有效，10例無效，總有效率31例（75.61%），實驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組藥物安全性的比較：兩組藥物均未產生顯著不良反應，兩種藥物均有較高的安全性。

3 討 論

小兒腹瀉為兒科多發(fā)病，以發(fā)熱、大便性狀改變、排便頻率增加等為主要癥狀。在其臨床分型中，可分為急性、慢性與遷延性腹瀉，也可按照病因進行分類，為非感染性或感染性腹瀉。其中非感染性腹瀉在小兒時期發(fā)生較為普遍，且未接受及時治療，可能會造成嚴重并發(fā)癥，甚至可危及生命。小兒腹瀉多是由飲食不當造成的，當兒童食用了難以消化的食物或進食量過大，會導致食物阻滯在小腸以上，從而降低腸內的酸度，造成下部的細菌向上滋生并繁殖，使患兒消化功能紊亂，加之淤積的食物腐敗后，產生毒性物質，刺激腸道，增強了患兒的腸內蠕動，由此產生腹瀉、脫水等癥狀。因而在治療的過程中，如果能夠改變患兒腸內微生態(tài)平衡，緩解腸道菌群紊亂的癥狀，或許會對小兒腹瀉的治療起到較好效果。本研究選取蒙脫石散作為治療小兒腹瀉的常規(guī)用藥，并選取雙歧桿菌四聯活菌作為改變患兒腸內微生態(tài)平衡的聯合制劑，取得了一定療效。研究顯示，實驗組在患兒平均住院時間、止瀉時間、IL-6、IL-17表達量改變及藥物有效性方面均顯著優(yōu)于對照組，且兩種藥物不良反應均較低，未發(fā)現明顯不適應證。可見，雙歧桿菌四聯活菌輔助蒙脫石散適宜小兒腹瀉的臨床治療。綜上所述，雙歧桿菌四聯活菌可降低小兒腹瀉患者相關炎性指標表達水平，縮短整體治療時間，有較好的治療效果，且藥物安全性高，價格低廉。