噻托溴銨干粉吸入劑與桉檸蒎腸溶軟膠囊結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張癥合并阻塞性通氣功能障礙的臨床效果

王晉利 馬文途 蘇 凝 趙素霞

（山西省晉城市人民醫(yī)院呼吸科，山西 晉城 048000）

支氣管擴(kuò)張癥則是肺部慢性化膿性引起的相關(guān)病癥，引發(fā)該疾病的原因有多種，主要是患者的支氣管壁結(jié)果遭到破壞，支氣管樹發(fā)生異常并長時間保持?jǐn)U張狀態(tài)，慢性咳嗽、咳痰甚至伴間斷咯血是患者主要癥狀，同時很多患者伴有氣短癥狀，曾被診斷為支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等[1]。近幾年來有關(guān)探究發(fā)現(xiàn)，在臨床上診斷支氣管擴(kuò)張癥患者一部分伴有阻塞性通氣功能障礙，噻托溴銨系膽堿能受體阻斷劑，能夠改善松弛氣道平滑肌，改善氣道通氣，桉檸派腸溶膠囊系黏液裂解劑可以促進(jìn)痰液排出[2]。二者合用于支氣管擴(kuò)張癥合并阻塞性通氣功能障礙的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2014年7月至2017年7月期間收治的支氣管擴(kuò)張癥合并中度阻塞性通氣功能障礙患者40例。采用隨機(jī)方法分成A組、B組和C組，A組、B組各15例，C組10例。三組患者在年齡、性別以及病程等一般資料對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2 納入探究標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過肺部CT檢查及肺功能測定和相關(guān)檢查，符合支氣管擴(kuò)張癥合并中度阻塞性通氣功能障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者在近1個月內(nèi)未服用任何抗膽堿能藥物且未有臨床癥狀發(fā)作；③未采用其他吸入性支氣管擴(kuò)張劑；④近90 d內(nèi)在治療期間未使用糖皮質(zhì)激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除了上述疾病外還有肺部相關(guān)疾病；②患者在近30 d內(nèi)出現(xiàn)咯血癥狀；③伴有呼吸衰竭或心力衰竭、血流動力學(xué)異常的高血壓和心率異常等；④對桉檸蒎腸溶軟膠囊藥物或其他相關(guān)的抗膽堿能藥物過敏的；⑤妊娠期孕婦或哺乳期婦女。

1.3 治療方法：所有參與探究患者均未采用基礎(chǔ)治療，如由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉和戒煙等。A組患者實行噻托溴銨干粉吸入劑治療，1天1次，每次18 μg；B組患者采用口服0.3 g桉檸蒎腸溶軟膠囊進(jìn)行治療，1天2次；C組患者則采用噻托溴銨干粉吸入劑與桉檸蒎腸溶軟膠囊結(jié)合治療，用藥方式與上述兩組一致。三組患者需治療90 d[3]。

1.4 評價指標(biāo)：測定三組患者在治療前、治療后30 d、90 d治療效果[4]。在治療前、治療后的30 d、90 d內(nèi)對患者呼吸困難指數(shù)進(jìn)行評分，其具體指標(biāo)為：患者在運動時出現(xiàn)呼吸困難為0級，在平地行走或爬坡時出現(xiàn)胸悶氣短為1級，產(chǎn)生氣短后在平地行走時的速度較慢或需休息為2級，在平地行走數(shù)分鐘后需休息喘氣為3級，有嚴(yán)重的呼吸困難癥狀，在家穿、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難且不能輕易離家為4級。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS17.0軟件對三組患者治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t執(zhí)行檢驗，數(shù)據(jù)有顯著差異則有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

治療前三組患者的呼吸困難指數(shù)對比無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，A組患者與C組患者的呼吸困難指數(shù)對比有顯著差異（P＜0.05）。其中A組患者的呼吸困難指數(shù)為：0級患5例，1級患者4例，2級患者5例，3級患者6例，四級患者0例；C組患者的呼吸困難指數(shù)為：0級患8例，1級患者5例，2級患者5例，3級患者2例，四級患者0例。且C組患者上述各項指標(biāo)均較高于A組患者，有明顯差異（P＜0.05）。B組上述各項指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張癥是由細(xì)菌或病毒，或者先天性發(fā)育異常等原因?qū)е碌幕颊邭獾辣谑軗p，軟骨纖維環(huán)產(chǎn)生萎縮變性，使得支氣管發(fā)生塌陷或硬化，從而引發(fā)纖毛功能障礙，咳嗽痰多，痰液排出困難，以及發(fā)生氣道阻塞性通氣功能障礙[5]。桉檸蒎腸溶膠囊可以增加纖毛運動，有利于患者在治療期間排痰[6]。噻托溴銨是抗膽堿藥，可擴(kuò)張氣道可以有效改善患者通氣情況，兩種藥物合并使用，在改善患者通氣情況的同時也提升咳嗽咳痰能力對患者癥狀改善有協(xié)同作用。

當(dāng)前探究結(jié)果顯示，A組和C組患者經(jīng)過治療前、治療后30 d、治療后90 d的各項指標(biāo)均較高于治療前，且C組患者的各項指標(biāo)與A組患者相比則較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，采用噻托溴銨干粉吸入劑與桉檸蒎腸溶軟膠囊結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張癥合并中度阻塞性通氣功能障礙患者的臨床效果良好，在日后的臨床治療該疾病有重要的參考價值。