成人先天性膽管擴張癥的手術治療研究

胡志平

（寬甸滿族自治縣中心醫院普外科，遼寧 寬甸 118200）

先天性膽管擴張是臨床上常見的普外科疾病，且其容易并發膽結石和膽道感染等，嚴重的會發生癌變。對于先天性膽管擴張癥患者，臨床上一般采用手術治療方式，切除病變膽管并行膽腸重建術，以期使患者術后膽汁引流符合生理狀態，并降低反流性膽管炎等并發癥的發生率。目前，臨床上治療先天性膽管擴張癥患者，一般行膽管囊腫切除及肝總管空腸Roux-en-Y吻合術或者囊腫切除和膽總管十二指腸吻合術，這兩種手術方式的效果有所不同，本文就該兩種方式的治療效果進行了分析研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中所選對象均來自我院2016年6月至2018年6月期間收治的先天性膽管擴癥狀患者，患者年齡在20～70歲，平均年齡為（38.2±2.4）歲；所有患者均通過相關檢查被確認為先天性膽管擴張癥；將患者分為了兩組，即對照組15例和觀察組15例，兩組間的基本資料經過對比分析，未有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：給予觀察組患者囊腫切除及膽管空腸Roux-en-Y吻合術，做好各項術前準備，包括留置胃腸減壓管和尿管等。氣腹建立。給予全身麻醉，右側腹直肌處開切口。建立起的氣腹壓力為14 mm Hg。找到膽總管囊腫，將膽總管前壁用超聲刀切開，吸凈囊腫內膽汁，如果患者有結石應合并取出，在正常膽管下方0.5 cm處將肝總管切斷，使保留端呈現“喇叭”狀；在提起囊腫壁后借助超聲刀貼著囊腫壁向下剝離，一直到囊腫末端狹窄處，并完全切除囊腫；找到顯露Treit韌帶位置下方20 cm處，將空腸橫斷，并采用Ligasure切開小腸系膜，使空腸遠端游離，將殘端封閉，之后將膽支引流襻往結腸前或者后上提，使肝門部和肝管斷端行端側吻合，吻合口應使用可吸收線實施連續單層縫合操作。然后再近端空腸和距離膽腸吻合口50 cm左右的地方進行吻合，并攏并縫合近端空腸和膽支引流襻漿肌層，從而促進腸內容物向空腸輸出端運行[1]。以上操作完成后，吻合的形狀如“Y”形，并用生理鹽水沖洗患者腹部，留置一根引流膠管。

對照組患者實施囊腫切除及膽總管十二指腸吻合術。在囊腫低位處間隔4～5 cm縫牽引線，之后將此處和十二指腸壁靠攏，期間漿肌層間斷縫合4～6 cm，在離縫合線0.5 cm的地方切開囊腫壁和十二指腸全層。將囊腫內的膽汁吸凈，如果存在結石，則一并將其取出。最后將切開的囊腫和十二指腸縫合，并縫合外側壁間斷，從而完成囊腸吻合[2]。

1.3 觀察指標：在隨訪1～2年中觀察記錄兩組患者痊愈以及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理：本次研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件予以分析，以t、χ2檢驗觀察記錄的計量數據、計數數據，以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者痊愈情況對比：觀察組15例患者中，有13例痊愈，痊愈率86.7%，對照組15例患者中，有6例痊愈，痊愈率為40%，組間對比，χ2=11.328，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比：觀察組患者中，發生膽汁漏1例，吻合口狹窄1例和輕度膽管炎1例，并發癥發生率為20%，對照組患者中，發生膽汁漏3例，胰漏1例，吻合口狹窄2例，輕度膽管炎1例，急性胰腺炎1例，并發癥發生率53.3%，兩組并發癥發生率對比，χ2=15.217，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

先天性膽管擴張屬于一種先天畸形，具有較高的發病率，且好發于女性群體中，一般發生在膽總管的遠端，或者膽系的其他位置，主要臨床癥狀為腹痛、黃疸或者腹部腫塊等，但該疾病的臨床特點會隨著患者的年齡、病因不同而有所差異[3]。

膽總管囊性擴張患者，往往會出現胰膽管匯合異常，或者出現胰液反流進入膽道等情況，從而損傷黏膜和導致炎癥。膽汁滯留會引發一系列并發癥，比如，膽道感染、形成結石甚至囊壁癌變等，所以為了終止該疾病的病理過程，需切除囊腫，讓胰膽分流。臨床上切除病灶和通暢引流是對于先天性膽管擴張癥的根治性治療原則。由于該疾病沒有明顯的臨床特征，加上成年人?；加心懙澜Y石，因此，成人先天性膽管擴張癥很容易被誤診，如果被誤診，給予患者膽管切開取石加T管引流治療，則患者需要多次手術，增加了患者的痛苦。隨著醫療技術的不斷發展，影像技術和CT技術的普及和提高，對于該疾病的確診率也有所提高，為患者盡早有效治療可提供重要依據。因此，為了防止該情況的發生，臨床醫師應加強對成人先天性膽管擴張癥的認識，并借助影像技術和CT技術等對患者膽道進行檢查，提高確診率[4]。

在本次研究中，對成人先天性膽管擴張癥患者采用了兩種不同的手術治療方法，即對照組施囊腫切除和膽總管十二指腸吻合術，觀察組囊腫切除和膽總管Roux-en-Y吻合術。經過治療和隨訪，發現觀察組的痊愈率達到了86.7%，并發癥發生率為20%，顯著優于對照組的痊愈率40%、并發癥發生率53.3%，且組間差異均存在統計學意義（P＜0.05）。這說明囊腫切除和膽總管Roux-en-Y吻合術比囊腫切除、膽總管十二指腸吻合術治療效果更好，更安全，更有利于改善患者的生活質量。

綜上所述，對于成人先天性膽管擴張癥患者，應首選囊腫切除和膽總管Roux-en-Y吻合術，以提高痊愈率，減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，從而改善患者的生活質量。