頜下區腫塊的鑒別診斷分析與臨床研究

侯婷婷 黃紹輝 董婷婷 王 莉 高曉杰

（1 遼寧省丹東市口腔醫院頜面外科，遼寧 丹東 118002；2 中國醫科大學附屬口腔醫院口腔頜面頭頸外科，遼寧 沈陽 110000；3 遼寧省遼陽市第二人民醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

頜下區腫塊為口腔頜面外科上常見的體征之一，任何年齡均可發病，患者常因發現腫塊而就診，可無痛或伴疼痛。頜下區是炎癥、腫塊及囊腫的好發部位，及時明確診斷對指導治療非常重要[1]。因此臨床上需仔細診斷及鑒別。本院自2013年1月至2017年12月收治的頜下區腫塊患者268例進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

本組268例，男144例，女124例，年齡3個月～75歲。本組268例頜下區腫塊中，頜下淋巴結炎134例，年齡3個月～63歲，占50%，其中化膿性淋巴結炎120例，結核性淋巴結炎14例。頜下腺炎60例，年齡6～60歲，占22.4%，其中細菌性炎癥50例，病毒感染10例。良性腫瘤30例，年齡15～50歲，占11.2%，其中混合瘤18例，血管瘤10例，神經鞘瘤2例。惡性腫瘤16例，年齡45～75歲，占6%，其中黏液表皮樣癌4例，腺樣囊性癌4例，腺癌2例，惡性混合瘤2例，惡性淋巴瘤4例。囊性腫塊28例，年齡6～40歲，占10.4%，其中舌下腺囊腫潛突型22例，頜下腺囊腫2例，頜下區囊性水瘤4例。

2 結 果

頜下區主要內容物為頜下腺，還存在頜下淋巴結3～6個及血管神經，還有20%舌下腺可突入頜下區，這些組織來源的病變都可表現為頜下腫塊。本組268例病例中，炎性腫塊最多見，其次為頜下區腫瘤，再次為舌下腺來源的囊腫，少數為不常見病例，如頜下腺囊腫，惡性淋巴瘤等。

3 討 論

臨床上需要根據病史，臨床檢查，腫塊穿刺吸取細胞學檢查及影像學檢查，綜合分析作出診斷及鑒別診斷。

3.1 頜下淋巴結炎：頜下三角內有3～6個淋巴結，其收納范圍廣泛，口腔頜面部的炎癥或轉移性癌腫，均可造成相應頜下區淋巴結腫大，表現為疼痛性或無痛性腫塊。頜下區淋巴結炎常有口腔咽部感染病灶，包括根尖周炎，冠周炎、牙周炎、扁桃體炎等，還可與全身性病因有關，如病毒性感染。本組病例120例為化膿性淋巴結炎，其中有40例與全身性疾病有關，3個月～7歲多見，上呼吸道感染后發現頜下淋巴結腫大，疼痛，及時抗炎抗病毒治療后痊愈。早期不重視的發展為膿腫，手術切排后治愈。局部因素引起的化膿性淋巴結炎，口腔咽部大部分可發現病灶或患者敘述病史時常提及相應局部感染病史，隨局部炎癥后出現頜下淋巴結腫大，疼痛化膿或表現為時大時小的腫塊，抗感染治療有效，用兼有抗厭氧菌的抗生素類藥物治療，療效顯著。結核性淋巴結炎，病程發展緩慢，局部們及單個或多個變大無痛性腫大淋巴結，可無全身癥狀，抗炎治療無效。本組14例淋巴結核，病史1～6個月，抗炎無效后手術切除腫塊，術后病理報告為淋巴結核．術前僅4例懷疑為結核，其他10例誤診為慢性淋巴結炎。由于無明顯全身癥狀，胸片無異常，淋巴結核較易誤診，應詳細詢問病史，懷疑為淋巴結核者行PPD試驗，如孤立性腫大淋巴結抗炎無效者，可行手術切除送病檢確診[2]。

3.2 頜下腺炎：臨床上以化膿性頜下腺炎常見，包括急性、慢性化膿性頜下腺炎，急性者表現為頜下區急性發作的腫痛，頜下腺腫大，擠壓可見膿性分泌物從頜下腺導管口溢出，大部分患者有明顯涎石病的阻塞癥狀。而頜下區蜂窩織炎擠壓頜下腺體，導管口無膿性分泌物溢出。本組28例為急性頜下腺炎。其中18例早期有阻塞癥狀，拍下頜橫斷后發現頜下腺導管結石。慢性頜下腺炎表現為頜下區硬質性腫塊，無進行性增大，可有進食腫脹病史，頜下腺造影有助于診斷。本組22例慢性頜下腺炎均為無意中發現，由于患者病史遺忘，而易誤診。本組有14例誤診為混合瘤、腺瘤。臨床上通過詢問病史，及腫塊的生長情況，造影檢查，可作出確定診斷。本組中10例病毒性頜下腺炎均為流行性腮腺炎病毒所致。因首先從頜下腺起病、起病急，有時易誤診、通過詢問病史及接觸流腮病員史、血淀粉酶檢測，即可明確診斷[3]。

3.3 頜下區腫瘤：發生在頜下腺的腫瘤最多見，間葉組織來源的腫瘤及轉移腫瘤少見。本組中32例來源頜下腺上皮組織。16例來源其他組織。良性腫瘤共30例。臨床表現為無痛性腫塊，生長緩慢，混合瘤多見，CT可示腫塊與腺體的關系。血管瘤可通過查體、穿刺抽吸及體位移動試驗確診。神經鞘瘤臨床表現與混合瘤相似，術前易誤診為頜下腺腫瘤。惡性腫瘤16例，惡性腫瘤一般生長較快，惡性程度低的生長也較慢，如無明顯臨床癥狀，臨床難以與良性腫瘤區別，常需術后病理診斷確診。本組2例高分化黏液表皮樣癌患者病史20年，術前診斷誤診為混合瘤。惡性程度高的腫塊生長快，早期可有疼痛，舌麻木等，術前可作出定性診斷，但難判定其類型。對懷疑為惡性腫瘤的術中冰凍活檢很有必要，可明確診斷，指導手術。如診斷為惡性淋巴瘤，應檢查有無原發病灶。本組中4例惡性淋巴瘤，2例經CT檢查在扁桃體部發現原發病灶，另2例未發現原發病灶。對單個無疼痛腫大的淋巴結應仔細尋找有無原發病灶。必要時手術切除淋巴結做病檢確診[4]。

3.4 頜下區囊腫：臨床表現主要為腫塊軟、有囊性感，大多數患者為偶然發現頜下區腫大變形而就診。臨床上行穿刺檢查+淀粉酶試驗對明確診斷很有意義。本組28例囊腫病史3 d～1個月。舌下腺是以黏液性腺泡為主的混合腺，頜下腺是以漿液性腺泡為主的混合腺，所以前者穿刺液黏稠，呈蛋清樣，后者稀薄，二者淀粉酶試驗陽性。囊性水瘤多見嬰幼兒，穿刺液稀薄，鏡下有淋巴細胞，淀粉酶試驗陰性，可與舌下腺及頜下腺囊腫相鑒別[5]。