腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床研究

孫雪飛

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院超聲科，遼寧 丹東 118200）

子宮下段早期瘢痕妊娠患者的早期臨床表現(xiàn)不具備典型性，容易和流產(chǎn)、局部腺肌病、宮頸妊娠等混淆，進(jìn)而出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致治療時間被延誤，子宮肌層和著床異物出現(xiàn)粘連結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如子宮肌層大出血、破裂等，會嚴(yán)重影響女性的身心健康，讓其生活質(zhì)量降低[1]。所以對子宮下段早期瘢痕妊娠進(jìn)行及時和準(zhǔn)確的診治就顯得非常重要。本研究主要分析了腔內(nèi)彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選50例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者均為我院2014年1月至2016年12月所收治，患者年齡為23～39歲，平均年齡為（31.3±4.6）歲；13例患者伴陰道不規(guī)則出血，6例患者伴腹部輕微疼痛；患者停經(jīng)時間為40～67 d，平均停經(jīng)時間為（44.3±2.7）d；全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：全部患者均給予腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查和腹部彩色多普勒超聲檢查，選擇Sequoia 512 HPiu22型彩色多普勒超聲診斷儀。①腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查：協(xié)助患者選擇膀胱截石位，探頭頻率設(shè)置為5～9 MHz，在探頭上涂抹一定量的耦合劑，并選擇無菌避孕套將探頭套住，經(jīng)陰道將探頭置入到患者盆腔和宮腔，給予縱向和橫向探查，對宮頸體積、妊娠物大小、孕囊著床位置等進(jìn)行了解和觀察，重點觀察子宮下段瘢痕處的血流信號和肌層厚度等。②腹部彩色多普勒超聲檢查：告知患者適當(dāng)充盈膀胱，并在500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中加入20 mg呋塞米，讓患者口服，探頭頻率為3.5 MHz，選擇探頭三切面全面探查患者的腹部，包括孕囊、子宮及其附件等，對子宮直腸窩是否存在異常團(tuán)塊進(jìn)行觀察，如果存在異常團(tuán)塊，則應(yīng)了解其大小和性質(zhì)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：將手術(shù)病理檢查結(jié)果當(dāng)成診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較超聲檢查的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS軟件來分析和統(tǒng)計本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，共檢出46例子宮下段早期瘢痕妊娠，包括19例胚囊型，27例混合包塊型，檢出率為92.0%（46/50）。腹部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，共檢出35例子宮下段早期瘢痕妊娠，包括13例胚囊型，22例混合包塊型，檢出率為70.0%（35/50）。腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查的檢出率顯著高于腹部彩色多普勒超聲檢查，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

選擇剖宮產(chǎn)術(shù)能有效治療各種產(chǎn)科疾病或合并癥。在人們生活環(huán)境逐漸改變以及社會經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展的過程中，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的年輕女性也越來越多，進(jìn)而也顯著增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的發(fā)生率[2]。現(xiàn)階段臨床中有關(guān)宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制還并不明確，大部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對于接受剖宮產(chǎn)術(shù)的女性來講，術(shù)后創(chuàng)口愈合不理想、宮內(nèi)膜受到損傷、蛻膜血管生長不正常是導(dǎo)致子宮下段早期瘢痕妊娠的主要原因[3]。在對子宮下段早期瘢痕妊娠進(jìn)行防治時，關(guān)鍵是進(jìn)行準(zhǔn)確和及時的診治。

在臨床特征方面，子宮下段早期瘢痕妊娠與早孕、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等比較類似，在對子宮下段早期瘢痕妊娠進(jìn)行檢查診斷時，現(xiàn)有診斷技術(shù)的確診率并不理想。然而在彩色多普勒超聲技術(shù)逐漸完善和推廣的過程中，腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查在子宮下段早期瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛。選擇腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查，能對孕囊著床情況進(jìn)行準(zhǔn)確探查，能對子宮下段瘢痕與孕囊的關(guān)系、瘢痕厚度以及宮內(nèi)血流等情況進(jìn)行了解。本研究中，腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查的檢出率顯著高于腹部彩色多普勒超聲檢查，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在對子宮下段早期瘢痕妊娠進(jìn)行腹部彩色多普勒超聲檢查診斷時，腸氣、腹部脂肪等容易影響檢查結(jié)果，而且需要對膀胱進(jìn)行充盈，所以有多種外在因素會對腹腔彩色多普勒超聲檢查結(jié)果造成影響，準(zhǔn)確性不理想。采用腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查則能有效彌補(bǔ)以上不足，和患者腹腔也更加接近，所以檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性更高。

總之，在對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者進(jìn)行檢查診斷時，腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。在實際的臨床診斷中，聯(lián)合應(yīng)用腔內(nèi)和腹部彩色多普勒超聲，相互彌補(bǔ)兩種檢查方面的優(yōu)缺點，能讓檢查準(zhǔn)確性顯著提高。