胸腔鏡微創食管癌根治術與傳統開放性食管癌根治術治療食管癌的臨床效果

劉鴻運 白 舒

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤，早期的癥狀不明顯，只是在吞咽的時候有不適的感覺，在中晚期的時候，一般表現為吞咽困難、四肢無力、咳嗽和聲音嘶啞等，主要發生于40歲以上的男性，引發食管癌的原因有很多，其中最主要的就是長時間的抽煙喝酒和飲用溫度過高的水等[1]，因為發病位置的原因，臨床治療有很大的困擾。本次研究主要對比胸腔鏡手術和傳統手術治療食管癌的臨床療效和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年2月至2017年9月收治的43例食管癌患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組22例，男19例，女3例，年齡43～74歲，平均年齡（61.2±2.7）歲，對照組21例，男17例，女4例，年齡42～76歲，平均年齡（52.3±2.9）歲，對比兩組患者年齡、性別等一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施傳統開放性食管癌根治術，觀察組采用胸腔鏡微創食管癌根治術，方法為：①對患者實施全身麻醉后，行單腔氣管插管，雙肺通氣。患者取左側臥位，并向前傾30°體位，于腋中線第6～7肋1 cm切口為觀察孔，選取前線4肋間1.5 cm切口為主操作孔，肩胛下角第7肋間1 cm切口為第一副操作孔，右側腋后線8～9肋間1 cm切口為第二副操作孔。按照切口的先后順序放置腔鏡和相關輔助設備。在孔位和腔鏡準備完成之后，行右側胸腔8～10 cm H2O人工氣胸，使右肺部分委陷，顯露后縱隔，將患者的奇靜脈進行分離，并根據情況選擇適當的長度將其離斷，并沿著患者腫瘤平面將食管進行分離，上至胸腔頂端，下到食管裂孔，將其完全暴露之后，清理附近區域的淋巴結[2]。②患者改取仰臥位，取劍突至臍中點腹部正中切口，保留胃網膜右動脈，切斷胃網膜左動脈及胃左動脈，將胃游離完成之后，從胃右動脈第2分支處離斷胃右動脈，從該處開始以直線縫合器切除患者的食管和賁門胃小彎，將胃做成大彎管狀胃，將管狀胃留置待用。③另外選擇左側頸部胸鎖乳突肌前緣切口，將頸部食管游離，將管狀胃經由食管床提至頸部，以25號圓形吻合器將管狀胃與頸部食管行吻合，直線縫合器切除多余管狀胃，留置胃管。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間和不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：所得數據納入SPSS17.0軟件分析，計量資料以（s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中出血量和手術時間對比：觀察組術中出血量平均為（101.5±11.5）mL、手術時間平均為（168.4±15.3）min；對照組患者術中出血量平均為（148.6±14.2）mL、手術時間平均為（172.1±15.2）min，觀察組術中出血量低于對照組（P＜0.05），兩組手術時間相比（P＞0.05）。

2.2 兩組住院時間和不良反應情況發生對比：觀察組平均住院時間為（12.4±2.1）d、術后出現1例氣管損傷、1例吻合口瘺，不良反應發生率為9.09%；對照組平均住院時間為（15.8±3.7）d、術后出現3例喉返神經損傷、2例氣管損傷、1例呼吸系統損傷，不良反應發生率為28.57%，觀察組平均住院時間和不良反應發生率的低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

我國是食管癌高發地區，研究統計，我國每1年因為食管癌死亡的人數大約是15萬人左右，并且男性多于女性，這其中和男性喜歡抽煙喝酒有很大的關系。食管癌的前期癥狀并不明顯，只有發展為中后期的時候才會逐漸顯露癥狀，其中吞咽困難和胸骨疼痛表現最為明顯[3]。

食管癌的患病位置非常特殊，其中食管作為人體較脆弱的器官之一，周圍組織復雜多樣，在采用手術治療的時候其風險非常的高，如果手術操作不當很容易為患者帶來不可磨滅的損傷。傳統的開放性食管癌根治術操作困難、對患者造成的損傷比較大，并且手術風險很高，在治療后很容易產生其他的不良反應，不利于患者的身體恢復。腔鏡作為一種新型的輔助手術方式，對患者造成的損傷小、使用方便等特點，被廣泛應用于臨床手術治療中，本次研究發現，采用腔鏡手術治療食管癌可以減少患者的住院時間和術中出血量，在一定程度上來說，腔鏡手術更加的安全，并且還能減少患者的經濟壓力，并且在手術時間上，腔鏡的手術時間和傳統手術時間差異不大，說明腔鏡手術的使用并不復雜，并且腔鏡手術對患者術后產生的不良反應影響更小，這表明腔鏡手術在一定程度上可以彌補傳統開放性手術的不足之處，在臨床應用中具有更加積極的作用[4]。

綜上所述，運用腔鏡微創食管癌根治術臨床效果更加明顯，對患者造成的損傷更小，臨床治療安全性更高，值得進一步應用推廣。