肝硬化失代償食管胃底靜脈曲張破裂大出血的經頸靜脈門體分流術（TIPS術）

趙得榮

（云南省保山市人民醫院，云南 保山 678000）

食管胃靜脈曲張破裂大出血在臨床中之中是常見急癥，大多數的患者經過保守治療后可以止血，若不能采取有效的救治措施，則會導致患者死亡[1-2]。2017年1月4日至2018年1月10日在我院進行TIPS術治療的患者共20例，其中20例患者因為保守方法無法對急大出血進行控制，加上該類型患者在治療技術上具有一定特殊性。因此本文主要分析TIPS術在臨床中的應用效果，探究TIPS術在急診狀況之下相關治療技術問題，現作以下陳述。

1 資料與方法

1.1 患者資料：盲選2017年1月4日至2018年1月10日在我院進行治療的20例患者納入本次研究，均是保守治療方法無法控制血管尾靜脈曲張破裂大出血的患者，患者接受了TIPS術治療。男女患者之比為13∶7，年齡37～75歲，年齡均值（50.97±3.10）歲。17例患者為急診入院，其他3例患者等待擇期分流時出現大出血，出血量850～2400 mL。14例患者存有食管、胃靜脈曲張破裂大出血史，首次出血共6例，在入院之后13例患者即刻展開內鏡下注射硬化劑治療，其中5例患者在拔針時可見血柱4～5 cm，之后展開三腔雙囊管壓迫。有7例患者進行即刻止血，但24 h之內患者再發嘔血。7例患者應用三腔雙棱管壓迫，時間明顯24 h。8例胃底靜脈曲張，10例為食管、胃管靜脈均曲張，12例胃底靜脈呈現球狀曲張。

1.2 方法：因急診患者缺乏手術前的影像檢查，所以需對患者的進行造影檢查，以了解腸系膜上動脈、門脈通暢與否，并了解分布區血管和對比劑是否出現外溢。除了需要對肝臟動脈、胃左動脈進行造影之外，在造影結束后，需將導管置入患者腹腔動脈（或者腸系膜上動脈）之內，必要時注入加壓素。門脈穿刺成功后，需栓塞尾冠狀靜脈和胃短靜脈建立起分流道。本次研究中，4例應用明膠海綿水平，3例應用魚肝油酸鈉+鋼絲圈，應用明膠海綿+碎塊+鋼絲圈患者共5例，3例應用魚肝油酸鈉+明膠海綿條。按照靜脈曲張范圍作為魚肝油酸鈉的劑量應用的依據，本組應用5～30 mL。

2 結 果

在本次治療之中19例患者穿刺門脈成功并且建立起有效分流，1例患者因門脈海綿狀變性而終止的分流術，最后改進行股靜脈插管。本次研究之中，17例患者在手術后立即止血，3例患者在手術后的2 h之內再一次嘔血，出血量低于150 mL，將三腔雙囊管保留12 h之后未見再次出血。除了1例患者因為無法控制大出血在手術后的2 h內死亡外，其余19例患者技術應用成功的病例其止血效果佳。進行靜脈造影分析時，患者的門脈主干內出現弧形充盈缺損，被證實為血栓形成。在對患者進行靜脈曲張分析時，4例患者可以見對比劑溢入患者的胃內，其中食管、胃底靜脈曲張為主共13例，和內徑所見相一致。

3 討 論

TIPS術在臨床應用于門脈高壓癥治療中，經過患者的頸靜脈和上下腔靜脈把導管和穿刺針引入患者的肝靜脈，穿刺成功后可導入，在肝靜脈和門靜脈間進行支撐，進而可引流入患者的下腔靜脈之中[3-6]。TIPS術技術新穎，且手術創傷不大，可降低門脈壓力，是一種有應用的前景技術。在本次研究之中，在本次治療之中19例患者穿刺們脈成功并且建立起有效分流，1例患者因為門脈海綿狀變性進而終止的分流術。本次研究之中除了1例患者因為無法控制大出血在手術后的兩 h內死亡外，其余19例患者技術應用成功的病例其止血效果佳。

綜上所述，肝硬化失代償食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者采用TIPS術進行治療，是一種有效的救治措施，可及時為患者進行止血，值得應用。