針刺促排卵治療不孕癥的影響因素

沈 華,張文紅

(山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山西 太原030024)

近年來,女性不孕癥的發(fā)病率逐年上升,世界衛(wèi)生組織(WHO)曾于20世紀中末期在25個國家的調(diào)查研究結(jié)果表明,全球女性不孕癥的發(fā)病率約為20%,而由于排卵障礙導(dǎo)致女性不孕占較大比例[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明,在不孕癥患者中,排卵功能障礙性原因占15%～40%[2]。排卵障礙性不孕癥大多采用促排卵療法,但在促排卵治療過程中存在未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)、卵巢過度刺激綜合征(OHSS)等風險,給不孕癥的治療帶來了較大困難[3]。目前,臨床上常采用針刺干預(yù),在女性不孕癥促排卵治療中發(fā)揮了良好效果,一定程度上解決了促排卵療法中的不良反應(yīng)。

中醫(yī)理論認為,腎、天癸、沖任、胞宮之間不協(xié)調(diào)是導(dǎo)致排卵障礙性不孕癥發(fā)生的主要原因,而現(xiàn)代醫(yī)學則認為無排卵性不孕癥發(fā)生的機制為,下丘腦功能受抑制使垂體反應(yīng)下降,最終使卵巢功能失調(diào),即下丘腦-垂體-卵巢生殖性腺軸功能障礙。針刺促排卵選取中極、關(guān)元、足三里、三陰交和卵巢、子宮可以達到填補腎精、調(diào)理沖任氣血、滋養(yǎng)胞宮氣血之功。現(xiàn)代研究證實,針刺對體內(nèi)性腺激素有雙向作用,可引起腦內(nèi)某些核團反應(yīng)和遞質(zhì)變化,調(diào)節(jié)下丘腦功能,提高形成黃體生成素的峰值而促進排卵[4]。顯著提升針刺促排卵臨床療效是目前臨床正在積極研究的問題。筆者結(jié)合自身實踐工作,將針刺促排卵的影響因素歸納為醫(yī)者、針刺、患者及環(huán)境4個方面,下面對其進行具體論述。

1 醫(yī)者因素

1.1 針刺的技能 醫(yī)者是針刺治療疾病的始動環(huán)節(jié),要明確醫(yī)者與針刺的關(guān)系,針刺并不是一個單一的操作技能,而是臨床診療過程中理、法、方、藥、穴的整體應(yīng)用。醫(yī)者辨證論治的整體水平直接影響針刺的臨床療效。首先,下針前醫(yī)者要借助自身的良好精神狀態(tài)對患者有意識地開展心理調(diào)控,使患者處于最佳精神狀態(tài)。其次,準確辨證,其對怎樣診斷及穴位的選擇有重要影響,同樣對針刺治療效果具有明顯作用。第三,選穴,穴位具有敏感性和效應(yīng)性,是針刺取得臨床療效的基礎(chǔ)。如針刺促排卵選取的主穴是腹部沖任脈的關(guān)元、中極和卵巢、子宮,配穴為足三里和三陰交,卵巢、子宮為調(diào)補胞宮的經(jīng)外奇穴,三陰交是肝、脾、腎經(jīng)交會穴,諸穴配伍可達到治肝腎、調(diào)沖任、促排卵的作用。合理的穴位配伍能強化腧穴的協(xié)同作用,并且可抑制不同穴位的拮抗作用,最終達到提高善針刺臨床療效的目的。

1.2 針刺的手法 針刺的手法包括單手進針法、指切法、夾持法、舒張法、提捏法5種。針刺時囑患者取仰臥位,穴位行常規(guī)皮膚消毒后,刺入穴位,行提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針20 min,每10 min行針1次。醫(yī)者采用恰當?shù)尼槾淌址?則能更好“得氣”,從而使循經(jīng)感應(yīng)得到強化,促使氣至病所,進而提高針刺臨床療效。正如《靈樞·九針十二原》所載：“刺之而氣不至,無問其數(shù);刺之而氣至,乃去之,勿復(fù)針。”通過臨床觀察也可發(fā)現(xiàn),在卵泡排出過程中采取合理的針刺療法會對排卵效果帶來積極作用,發(fā)揮類似人絨毛膜促性腺激素的作用,降低卵泡黃素化和卵泡過度刺激的發(fā)生比率。此外,針刺深淺對臨床療效也有一定影響。

1.3 醫(yī)患交流技能 所有的醫(yī)療實踐都應(yīng)以人為本,如果治療過程中沒有以患者為基礎(chǔ),則采取的治療是不科學的[5]。信任既是醫(yī)患溝通的關(guān)鍵,也是治療的基礎(chǔ),醫(yī)患關(guān)系的改善可以加大患者在針刺治療過程中的配合度。為此,在治療過程中,要對針刺臨床技能及醫(yī)患交流技巧給予高度重視。

2 針刺因素

2.1 針刺工具 現(xiàn)代施治針具包括毫針、三棱針、火針、皮膚針等。不同的施治工具對穴位刺激形式不同,人體的反應(yīng)也不同。在臨床上針刺促排卵常用50 mm毫針,刺入皮膚13～25 mm。每10 min行針1次,留針20 min。

2.2 輔助手段 在針刺過程中采取合理的輔助手段可以使臨床效果得到明顯改善。如針藥并用在治療無排卵性不孕癥方面具有很多優(yōu)點：可快速興奮身體功能,操作過程簡單方便,治療價格更為低廉,不良反應(yīng)較少。輔助手段的使用不但可提升患者的依從性,同時也可增強針刺的親和力,對臨床療效有積極作用。

3 患者因素

3.1 個體差異 不同的患者采用針刺治療后的臨床療效可能存在較大差異,這是由于患者受年齡、性別、生活習慣等多個因素的影響,使其對針刺產(chǎn)生的反應(yīng)差別較大。如在針刺促排卵過程中,體胖的患者要比體瘦患者“得氣”慢,年齡大的患者比年輕患者“得氣”慢,所以患者體質(zhì)不同,施針強度應(yīng)有區(qū)別。機體的耐受性也可影響“得氣”的敏感性,如多次施針患者臨床效果低于首次施針者,出現(xiàn)較為明顯的“耐針性”現(xiàn)象,導(dǎo)致該問題發(fā)生的主要原因可能是由于長期對穴位進行刺激,使得腧穴本身適應(yīng)性有所增強,導(dǎo)致人體對刺激條件敏感性降低。此外,體溫不同針刺效應(yīng)也可能不同,針感的出現(xiàn)和傳播隨患者體溫升高而升高。

3.2 患者心理 針刺時患者情緒緊張,痛處反應(yīng)會明顯變大,進而導(dǎo)致針刺療效降低;而患者情緒較為穩(wěn)定時,其循經(jīng)感傳效果會明顯改善,同時自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動處于較穩(wěn)定狀態(tài),這時針刺療效會得到較大提升。因此在針刺過程中,要盡可能讓患者保持情緒穩(wěn)定,做到不分神,對針感進行自我體會,達到神氣相隨境界,這時針刺療效最佳。此外,患者與施針者間的信任關(guān)系也會影響針刺效果,臨床實驗表明,患者對施針者越信任則其治療效果越顯著,兩者存在顯著正相關(guān)關(guān)系[6]。

4 環(huán)境因素

4.1 時間因素 針刺促排卵特別強調(diào)時間因素,中醫(yī)理論認為經(jīng)間期排卵是“精化氣、陰轉(zhuǎn)陽”的一個重要生理期,因此在該階段采取的針刺方法主要作用為輔助患者通脈絡(luò)、促活血,并在此基礎(chǔ)上促發(fā)排卵,達到重陰必陽的有效轉(zhuǎn)化。在此期間,針刺促排卵可以起到類似人絨毛膜促性腺激素的作用,使卵泡順利排出,即《素問·八正神明論》所說：“凡刺之法,必候日月星辰,四時八正之氣,氣至乃刺之?！币虼?時間因素是采用針刺治療不孕癥重點考慮的一個因素,通過全面了解患者生理病理等現(xiàn)狀及規(guī)律,保證針刺信號在體內(nèi)實現(xiàn)最合理的控制及傳導(dǎo)目的。

4.2 社會家庭環(huán)境 眾所周知,不孕癥患者承受來自家庭、社會等多方面的壓力,家庭環(huán)境和社會環(huán)境直接影響患者生活及心理。若患者心理負擔逐漸增加,不僅會加大不孕癥發(fā)生的可能性,同時還會使疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及療效等受到一定程度的影響。為此,在治療不孕癥時,既要對針刺促排卵效果給予高度重視,同時也要重視影響其治療效果的潛在社會家庭因素等。

4.3 診室環(huán)境 每一個不孕癥患者都有一顆“脆弱”的心,所以構(gòu)建一個安靜溫馨的診室環(huán)境有助于患者心理放松,明顯改善針感傳出率,同時醫(yī)生在該環(huán)境下也可以更加集中注意力進行施針。反之,如果治療環(huán)境不佳,則有可能會使臨床療效受到較大不利影響。

5 小結(jié)

綜合以上分析可以看出,針刺促排卵受到醫(yī)者、針具、患者和環(huán)境這4個基本要素的影響,而且它們彼此作用。只有深入分析這4個要素的作用規(guī)律才能使針刺臨床效果得到顯著提升,同時只有在對針刺治療作用影響因素進行精準定位、深入了解的基礎(chǔ)上才能開展科研設(shè)計,進而為該疾病的治愈提供有力幫助。