甲狀腺功能亢進患者圍手術期的護理

張 梅

（錦州市中醫醫院，遼寧 錦州 121000）

甲狀腺功能亢進癥是臨床的一種常見疾病，女性發病率（2%）10倍于男性（0.2%），其治療方法主要包括抗甲狀腺藥物、手術和131I治療。其中的手術治療在甲狀腺功能亢進癥的治療中占有重要的地位，甚至有學者建議除青春期甲亢外，各類型甲狀腺功能亢進的治療，均應首選手術治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組50例的臨床患者中，男5例，女45例，年齡25～49歲，平均37歲。全組均有明顯的甲亢癥狀，37例有甲狀腺腫大，T3、T4值均增高，術后病理回報確診：原發性甲亢42例，繼發性甲亢8例。

1.2 方法

1.2.1 術前：①手術前后使患者保持良好的心理狀態是保證手術成功的重要前提之一[1]。甲亢患者的交感神經功能過度興奮，易躁、易怒、多慮等，導致情緒很不穩定。針對患者的這種心理狀態和對疾病知識的需求，向患者介紹手術醫師和手術室情況，反復與患者進行思想溝通[2]，說明手術治療的必要性以及相關的疾病知識，同時患者家屬亦要理解患者出現的臨床癥狀，盡量多的給予患者關心和幫助，讓患者與家屬充分了解手術的必要性和安全性，解除患者對手術治療的恐懼心理[3]，使患者主動配合治療。術前指導患者練習去枕仰臥、肩部墊高，適當練習床上排便，掌握術后臥床用力咳嗽等方法。②術前用藥：及時、準確的術前用藥是按時做好術前準備、如期手術的重要前提，也是患者術中術后安全的重要保證。因此，必須遵照醫囑保證患者及時、準確用藥。口服藥一定看服到口，由于碘劑的特殊味道，部分患者口服困難，可幫其把碘劑滴在饅頭上，使患者易于接受。碘劑對胃腸道的黏膜具有一定的刺激性，可能會引起胃腸道的不適癥狀，因此在服用盧戈氏液時最好稀釋一下，在飯后服用。記錄患者服用碘劑后的全身情況，若患者情緒穩定[4]，體質量增加，睡眠正常，脈率＜90次/分以下，基礎代謝率接近正常（＜+20%）時，即可進行手術治療。對于加服心得安的患者，一定要在規定的時間準時服藥，并且應把服藥的劑量和時間詳細的做好記錄，嚴格的交接班。在術前的快速準備階段，患者心率等生命體征變化是調節術前用藥的重要依據，如術前早晨根據患者心率及基礎代謝率等情況決定是否加服心得安，因此嚴密觀察并準確記錄生命體征變化尤為重要。③飲食和休息：甲亢患者甲狀腺素分泌過多，出現全身代謝亢進，表現為消瘦、體質量減輕及易疲乏等.護理人員應指導患者進食高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，并攝入足夠的液體以補充因出汗等丟失的水分，禁止飲用對中樞神經有興奮作用的濃茶及咖啡等.囑患者多臥床休息，少活動，以減少體力消耗，對精神過度緊張或失眠者遵醫囑適量給予鎮靜劑或安眠藥[5]。④眼部護理：眼球突出患者睡前給予抗生素眼膏敷眼，油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露，干燥受損。⑤嚴格執行核對、交接制度：為確保手術如期進行，術前一日責任護士檢查各項常規檢查報告單，如血常規、肝功能、腎功能、血型報告單等是否齊全。

1.2.2 術后重要并發癥的護理：①術后呼吸困難的護理：這是甲狀腺切除術后最危急的并發癥，多發生于術后24～48 h內，如不及時發現和處理，可能導致患者發生窒息，甚至死亡。常見原因有出血、雙側喉返神經損傷、喉頭水腫、氣管軟化塌陷[6]，一旦術后患者出現頸部壓迫感、煩躁、憋氣、呼吸困難、多汗、心率增快，應密切觀察[7]。患者術后床旁常規放置氣管切開包、吸痰器、氧氣筒及急救藥物。②甲狀腺危象的護理：甲狀腺危象是甲亢術后患者所特有的一種嚴重并發癥，甲狀腺危象多發生于手術后12～36 h內，患者出現高熱，脈率常在每分鐘120次以上，煩躁、譫妄或昏迷，常伴有嘔吐或腹瀉，危象發生后，如不及時搶救，患者可迅速死亡。一旦發生危象應立即報告醫師并進行搶救，包括吸氧、鎮靜、降溫、靜脈輸入大量葡萄糖液，口服盧戈液3～5 mL，腎上腺皮質激素應用，緊急時可用10%碘化鈉5～10 mL加入10%葡萄糖液500 mL中滴注并可口服心得安40～80 mg或心得安5 mg加入50%葡萄糖液100 mL中滴注。③手足搐搦的護理：手術中誤切了甲狀旁腺或損傷了旁腺的血運則可引起甲狀旁腺功能低下，常發生于手術后1～7 d，輕者僅有面部及手足麻木感，重者可發生面肌和手足搐搦，并發作多次。嚴重可發生喉或膈肌痙攣引起窒息死亡，發生手足搐搦時[8]，應適當減少肉蛋奶類食品的攝入，因其含磷較多，影響鈣的吸收，抽搐發作時可靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10～20 mL，癥狀輕者可口服鈣劑。

2 結 果

50例患者經治療及護理后，甲狀腺危象1例。術后隨訪效果滿意，一過性低鈣血癥患者1例，所有患者均預后良好，全部全愈出院。術后隨訪效果滿意。

3 討 論

了解甲狀腺疾病的護理工作，對于甲狀腺功能亢進的患者進行正確的有效的治療有著重要的作用。甲狀腺功能亢進患者圍手術期護理與手術的成功有著重要的關系。正確的有效的護理措施能減少和盡早發現并發癥。并能及時準確的給醫師提供正確的信息，掌握病情的變化，調整治療方案。對搶救患者生命有著重要意義。完善充分的術前準備和護理措施是保證甲亢手術順利進行、預防術后并發癥的關鍵。術后密切觀察患者的生命體征和并發癥的發生，做好術前術后指導輔助用藥是本病護理的重點。

4 結 論

通過對患者實施以上護理措施使圍術期觀察和護理水平有了提高提高并且明顯減少甲亢手術的并發癥。