改良推拿法治療腰椎間盤突出癥

武 棟

(山東省青島仁德堂經穴推拿養生館,山東 青島266034)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病。中醫對該病早有認識,《靈樞·經脈》載：“脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結,踹如裂,是為踝厥。”并在當時即提出“導引”“按摩”等類似現在手法的治療方法。到了清代,吳謙等編著的《醫宗金鑒》系統總結了正骨八法,其中對類似腰及坐骨神經痛的治療手法,十分類似于現在有些醫者的“背晃法”,并強調“脊骨正則疾患除”。筆者在十幾年的推拿臨床實踐中,對治療腰椎間盤突出癥的傳統手法進行改良,摸索總結出一套行之有效的治療腰椎間盤突出癥的推拿新方法,現介紹如下。

1 治法

1.1 俯臥位 ①醫者雙手疊掌按揉足太陽膀胱經,在腰背部循行的第1側線,自上而下按揉3遍,做到沉穩、柔和、深透,在感到掌下有結節處多按揉。②雙拇指疊壓,推、按、彈、撥自大杼至白環俞一線,自上而下做3遍,指下感到有結節處停留多做彈撥。③用肘部做法,自大杼至八髎及自附分至秩邊的兩條線連做3遍,要做到均勻、有力、深透。④雙拇指疊壓、彈撥腿部環跳至丘墟的膽經一線3遍,雙掌疊壓、按揉承扶至昆侖的膀胱經一線3遍。⑤點穴：雙拇指疊壓、點環跳、陽陵泉各1 min,拇指點按腎俞、大腸俞、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、跗陽、昆侖各1 min。腰椎間盤突出癥患者大多在其足部腰椎反射區處觸及結節,或點按時劇烈疼痛,按揉雙足腰椎反射區各1 min。⑥掌推承扶至昆侖膀胱經一線3遍,要平穩、著實。⑦一手托患者腳掌,另一手四指撥患者小腿部、內外踝部及足背部筋叢。⑧醫者站立于患者右側,自背部肩胛骨內側至腰骶部做掌壓法：左掌按左肩胛骨內側(指尖向上),右掌按右肩胛骨內側(指尖向下),兩掌同時用力按壓,然后右掌按左肩胛骨內側(指尖向下),左掌按右肩胛骨內側(指尖向上),緊按慢移按至腰骶部,按壓中有時可聽到胸椎復位發出的彈響聲,手法要連貫、沉穩、有力,一按一起,一氣呵成。⑨醫者站立于患者一側,一手掌輕按患者腰骶部不動,另一手掌托起患者另一側大腿,向醫者這一側邊抬大腿邊旋轉髖關節,抬至最大限度,兩手掌相對,同時用力推腰扳腿。醫者站立于患者另一側重復剛才的手法。⑩醫者站立于患者腳端,囑患者兩手抓住床頭,全身放松,醫者握住患者小腿近踝關節處,用力牽抖患者下肢,使力量達于腰部。

1.2 側臥位 患者取右側臥位,頭朝上放平,左臂自然外展垂于身后,右腿伸直,左腿屈曲70°～90°。醫者站立于患者左側胸前,左肘部抵住患者肩前部,右肘部抵住患者臀部,兩肘反向用力輕輕晃動患者軀干,同時囑患者放松身體,將腰椎被動旋轉至最大限度后,醫者兩上肢同時用力做扳法,此時常可聽到腰椎滑動時清脆的彈響聲。患者再取左側臥位,手法同前,方向相反。此法可糾正腰椎小關節錯位,改變突出物(與受壓神經根)位置,松解神經根的粘連。

1.3 仰臥位 醫者站于患者左側,將患者左腿屈膝屈髖,左手握其足踝,右手按其膝部,邊旋轉邊將膝部向對側腰骶部緩慢按壓。再做右腿,手法同前,方向相反。共做2 min。

1.4 站立位 患者站立,醫者背對立于患者,用兩肘勾住患者兩肘(醫者肘在下,患者肘在上),醫者臀部頂住患者腰部,俯身將患者背起離地顛三顛,然后再左右晃三晃。晃畢可輕輕放下患者,用手攙扶以免跌倒。

1.5 坐位 患者坐凳子上,醫者推、按、彈、撥項部兩側斜方肌5 min,點風池、天柱、風府、肩井各1 min。讓患者頭部前屈至適當的角度,醫者以肘部托住患者的下頜部,另一手拇指按住患椎棘突,向上牽引,同時向患側旋轉頭部,此時可聽到復位的彈響聲。醫者一手握患者手腕,另一手拿揉肩部至手部肺經、大腸經一線共3遍,點列缺、頸痛點、腰痛點、后溪各1 min,提拿肩井并拍肩背,結束手法。

2 病例舉隅

患者,男,51歲,2017年2月23日就診。就診時患者拄雙拐,腰痛并伴左腿外側放射性疼痛,病痛面容,不能站立和下蹲,舌質紫黯,苔薄黃,脈細澀。CT片顯示L4～5腰椎間盤突出,L3～4腰椎間盤膨出。按上述方法施術,結束治療時患者下蹲站立輕松自如,手提雙拐高興而歸。共治療7次,臨床癥狀消除。

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于不同程度變性或遭受外力引起軟骨纖維環破裂,髓核突出,刺激脊神經根造成腰痛及坐骨神經痛。治療中手法復位是關鍵。根據生物學原理,采用斜扳法、屈膝屈髖旋壓法和牽抖法可使后縱韌帶緊張、逼迫突出髓核向前復位,此時后椎間隙因腰前屈而增大,通過施加旋轉椎體的手法加大回納力以助其復位;后仰按腰法則通過前縱韌帶緊張,后縱韌帶松弛,使神經根與突出髓核間緊張緩解,同時在腰椎的后方施壓迫手法,使突出髓核復位。

4 體會

筆者認為,改良推拿法治療腰椎間盤突出癥,首先要通過推拿點穴疏通膀胱經、膽經;其次是通過復位手法調正腰椎、胸椎和頸椎關節,暢通督脈氣機;復位手法使腰椎部位突出髓核組織還納,或改變神經根與突出髓核的位置關系,松解粘連,解除椎體對神經根的壓迫,腰椎間盤突出癥造成的腰腿痛就會隨之消除。多年來筆者應用以上推拿手法治療腰椎間盤突出癥,80%～90%的患者經過1～2周的治療,癥狀便可逐漸消失。如果后期再注意個人防護(睡硬板床等),避免腰部過度勞累、負重、扭傷及受涼,并適當進行體育鍛煉或腰部功能鍛煉,腰椎間盤突出癥可完全康復。