中醫手法治療膝關節內骨折術后功能障礙的臨床觀察

郝永江

(遼寧省沈陽市遼中區人民醫院,遼寧 沈陽110200)

據相關臨床研究資料顯示,膝關節內骨折患者在手術完成后,容易出現術后關節粘連及關節僵硬等一系列問題[1],若不及時采取相應的有效措施,會直接導致患者出現術后功能障礙,從而制約膝關節的正常活動,影響患者正常生活及生活質量。因此,有研究人員提出,在膝關節內骨折患者手術后,給予相應的治療,從而提高術后功能障礙臨床療效,降低功能障礙發生率[2]。基于此,筆者選取120例膝關節內骨折患者為本次研究對象,觀察中醫手法治療膝關節內骨折術后功能障礙的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月沈陽市遼中區人民醫院收治的膝關節內骨折患者120例,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組男35例,女25例;年齡27～76歲,平均(40.32±2.54)歲;病程10～13個月,平均(11.03±1.62)個月。觀察組男31例,女29例;年齡25～78歲,平均(43.59±1.84)歲;病程9～12個月,平均(10.95±1.58)個月。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 行立位數字化X線攝影檢查,確診為膝關節內骨折[3],且存在術后功能障礙者;精神狀態良好者;治療依從性較高者;簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 嚴重精神疾病者;妊娠期者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予術后常規飲食指導(患者手術應當保持清淡飲食,忌辛辣)、運動指導(根據患者術后實際情況,適當增加運動,加強恢復)及遵醫囑給藥等;在患者術后第3日進行康復訓練,先松動關節,分離牽引髕骨,側方及上下滑動增加髕骨有效活動范圍;長軸牽引及后向前、前向后、側方滑動股脛關節以擴大膝關節屈伸范圍;然后進行肌力訓練,漸進性抗阻訓練,逐漸增加肌力,以略疲勞為宜。每日訓練2～4 h,7 d為1個療程,連續治療4個療程。

2.2 觀察組 給予中醫手法治療。①松筋手法：術后24 h讓患者配合仰臥伸膝,然后給予松筋操作。首先采用揉、拿、法放松腘繩肌與四頭肌,手法深沉且柔和,觀察關節活動情況,屈伸膝關節,并使關節靜態力學保持平衡;24 h后點按梁丘、犢鼻、血海、陽陵泉及內膝眼、膝關等穴位,穴位處產生酸、沉等感覺后,以輕度疼痛為宜,每個穴位點按1～2 min,每日2次;彈撥膝關節附近肌腱5～7遍,每日2次。②活動下肢。患者保持仰臥體位。醫生左手放置于患側膝窩處,右手則握住患側踝關節上方,使髖部、膝部保持彎曲狀態,逐漸施力。施力過程中,根據患者實際情況進行相應的調節,直至膝關節屈曲彎度達到最大極限(患者關節出現輕度脹痛或酸痛感)。達到最大彎曲角度后,根據患者耐受程度保持0.5～1.0 min。上述措施為1個循環,每次活動時間應控制為30～40次,每日2次。然后患者變換為俯臥位,將患肢主動向后伸展,醫生右手在患肢比目魚肌處施力,左手扶住患者骨折部分,引導患者膝關節屈曲角度保持最大極限,停留1.0 min左右,活動次數30次左右。治療結束后,醫生輕拍患者大小腿部肌肉,促進其腿部血液循環,增強治療效果。7 d為1個療程,連續治療4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察治療后關節動度(ROM)：ROM越大,膝關節活動度情況越好;術后功能障礙發生率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析,計量資料用均值±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學的意義。

3.3 結果

(1)膝關節ROM比較 觀察組膝關節ROM為(116.59±2.03)°,對照組為(97.44±1.94)°,觀察組膝關節ROM明顯高于對照組(P＜0.05)。

(2)術后功能障礙發生情況比較 觀察組功能障礙發生率為6.67%,對照組為28.33%,觀察組術后功能障礙發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

4 討論

筆者查閱相關臨床資料后發現,膝關節內骨折患者接受內固定術治療后,常見并發癥便是膝關節功能障礙[4]。在我國臨床醫療研究中,膝關節內骨折患者術后功能障礙的康復治療研究一直是重點及難點。另外,有研究顯示,膝關節內骨折術后功能障礙患者臨床主要表現為膝關節屈曲功能受限,膝關節伸直位僵直,同時伴有股四頭肌攣縮及活動度減弱等,嚴重影響患者術后正常功能恢復[5]。因此,為有效提高膝關節內骨折術后功能障礙患者的臨床療效,在治療過程中,首先應明確造成術后功能障礙的主要原因。筆者發現,絕大多數功能障礙患者術后膝關節部位處于長期被動伸直狀態,并且膝關節及周邊部位血液循環較差,從而導致運動功能障礙。此外,患者骨折部分軟組織若是在短縮狀態下愈合,除了畸形愈合,還會導致關節內組織粘連,從而加重功能障礙。就此,有研究人員提出膝關節內骨折治療的部位關鍵在于經筋,《內經》載“筋,束骨利機關”,筋附著于骨上,筋傷不必及骨,骨傷卻必及筋,筋傷與骨傷可同時或單獨發生,且相互影響,治療時注重“筋骨并重”,要注重骨與周圍軟組織的平衡[6]。《圣濟總錄》曰：“凡小有不安,必按摩捋捺,令百節通利,邪氣得泄。”因此通過松筋手法治療,能松解粘連,舒筋通絡,通利關節,恢復肢體關節功能[7]。術后功能障礙,其主要病機是氣滯血瘀,所以通過拿、揉、按的松筋手法,配合中醫穴位按摩,使患者膝關節附近肌腱慢慢放松,不再處于緊張狀態;活動下肢能促進患者關節液流動,增加患者體感覺反饋,同時減少膝關節內錯位情況的產生,也可降低患者疼痛感,最終起到優化關節活動的目的[8]。

本研究結果顯示,觀察組術后膝關節ROM高于對照組(P＜0.05),功能障礙發生率低于對照組(P＜0.05)。本次研究結果與余志勇等[8]研究結果相仿,說明中醫手法治療的優越性。但本次研究樣本數較少,仍需大量臨床實驗研究證實中醫手法治療的臨床功效。

綜上所述,在膝關節內骨折術后功能障礙患者臨床治療中,通過中醫手法治療,能夠有效緩解患者膝關節臨床癥狀,降低術后功能障礙發生率,促進患者健康恢復。