隔姜灸聯合護理治療中風后小便功能異常的臨床觀察

姜冬杰

(山東省聊城市中醫醫院,山東 聊城252000)

小便功能異常包括尿失禁和尿潴留,是腦中風后常出現的癥狀。近年來筆者采用特色隔姜灸治療中風后小便功能異常,并配合臨床護理干預,取得了良好的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年6月聊城市中醫院康復醫學科收治的中風后小便功能異常患者30例,其中男18例,女12例;年齡41～78歲,平均(59.4±14.3)歲;病程0.5～1年,平均(9.0±3.7)個月;其中尿失禁13例,尿潴留17例。

1.2 診斷標準 經影像學檢查后,明確診斷為腦卒中;經積極治療后平穩渡過急性期,病情穩定,意識清醒;伴見小便功能異常,包括尿失禁和尿潴留[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;具有良好的依從性,能配合治療;簽署知情同意書,自愿參與本研究。

1.4 排除標準 對本研究所用藥物過敏者;治療部位有皮膚病,不適合外治療法者;醫師認為不適合參與本研究的其他情況者。

2 治療方法

2.1 隔姜灸 責任護士、主管醫師評估患者證候、體質,辨證施治,在醫師的指導下選擇適宜的灸法,確定施灸部位和穴位。操作過程：患者俯臥或平躺于治療床上,選取相應穴位,在穴位皮膚上涂擦自制艾灸膏(由肉桂、附子、干姜、熟地黃、枸杞子等組成),覆蓋桑皮紙,在桑皮紙上放置艾灸盒,盒內鋪上厚度為3 cm、粉碎好的姜泥,然后在姜泥上劃3條凹槽,凹槽內放置搓成紡錘形的艾炷。點燃艾炷施灸,施灸溫度以熱而不燙為宜。每燃盡灸盒內的艾炷為一壯,每次灸4壯。先艾灸關元5 d,再艾灸八髎5 d,10 d為1個療程,共灸2個療程。

2.2 臨床護理 ①生活護理：首先為患者營造良好的休息環境,保證患者得到充足休息;其次,應囑患者進行適度運動,以促進氣血流通,加快病情恢復。此外,加強基礎護理,保持患者會陰部清潔,導尿者保持尿管通暢衛生、固定良好,每日沖洗膀胱,防止泌尿系感染的發生,尿失禁者及時更換內衣內褲。②情志護理：護理人員要積極向患者講解醫療知識,引導其消除對艾灸療法的疑慮,努力使患者保持心情舒暢,幫助其樹立戰勝疾病的信心。③飲食護理：護理人員要告知患者飲食方面的注意事項,指導其保持低鹽、低脂、低糖、清淡飲食,避免生冷、辛辣、油膩食物,飲食不可過飽,戒煙戒酒。④灸療護理：施灸過程中要經常詢問患者感受,根據患者的反饋,及時調整灸療溫度,防止燙傷,施灸過程中一旦出現過敏情況,立即停止施灸,報告醫生處理。灸療后囑患者注意保暖,勿受涼。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：尿失禁者能自主控制排尿,尿潴留者排尿通暢;有效：尿失禁者失禁程度減輕,尿潴留者排尿障礙減輕;無效：尿失禁者和尿潴留者癥狀均無改善。

3.2 結果 30例患者,隔姜灸兩個療程后,22例小便功能痊愈,6例有效,2例無效,治愈率為73.3%,總有效率為93.3%。

4 討論

中風后小便功能障礙是由于腦干以上的排尿中樞在中風時受到不同程度的損傷,支配排尿反射的神經失去水液,故小便不利[2]。中醫認為本病的發生與腎關系密切,《素問·上古天真論》曰：“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛,乃能瀉。”腎主二便、司開闔,腎陽為一身陽氣之根本。故凡二便之病,多從腎論治。本病病位在膀胱,而腎與膀胱相表里,膀胱氣化有賴于腎陽的推動。心者屬火,腎者屬水,心腎相交,水火既濟,精神乃濟,小腸又與心相表里,故治腎即是治心,治心即是治小腸。《素問·靈蘭秘典論》曰：“小腸者,受盛之官,化物出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”小腸主泌別清濁,尿液經膀胱氣化才能順利排出。關元為任脈與腎經交會穴,又為小腸經的募穴,小腸之氣結聚于此,且其為先天之氣海,古人稱之為人身元陰元陽交會之處,是統攝元氣之所。艾灸關元可理小腸,溫元陽,益腎氣,固攝下元。八髎為足太陽膀胱經的要穴,靠近膀胱,五行屬水,擅長調節全身水液,主治小便不利。因此選取關元和八髎進行治療。艾灸是中醫傳統外治法之一,是將艾葉做成艾絨、艾炷、艾條,放置體表腧穴或疼痛處燒灼、溫熨,以溫通經脈,調和氣血,激發機體的經氣,調整人體紊亂的生理功能,以達到治療疾病的目的[3]。《醫學入門》云：“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之。”《本草綱目》云：“艾葉能灸治百病。”艾灸無創傷,無痛苦,患者易于接受。隔姜灸借助生姜的辛散溫通之性,使艾葉與藥膏藥粉的藥力迅速通達全身。綜上,本法依據中醫理論,以經絡理論指導選穴,充分發揮隔姜灸的特點,故可收良效。隔姜灸療法與導尿術相比,操作簡單,痛苦小,避免了泌尿系感染和尿道損傷的發生,消除了留置導尿、膀胱沖洗的負擔,不需暴露患者隱私部位,患者依從性較,配合度高[4],亦避免了西醫采用膀胱松弛劑不良反應多、遠期療效差、難以長期堅持等缺點[5]。本研究在常規護理的基礎上,加入中醫特色,根據患者病情進行中醫辨證施護、整體護理。為患者營造了良好的休息環境,減輕了患者的心理負擔,對患者疾病的康復亦起到了積極作用。故在綜合護理的基礎上,配合隔姜灸治療,可明顯提高中風后小便功能異常的治療效果,適合廣泛推廣應用。