藏醫(yī)胚胎學(xué)現(xiàn)代化的思考與探索

羊措吉,德吉卓瑪

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州730030;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院,甘肅 合作747000)

已有2 300多年發(fā)展歷史的藏醫(yī)學(xué)在科學(xué)與實(shí)踐研究極不發(fā)達(dá)的條件下,不但對(duì)人體生理、病理、解剖等做了詳盡的論述和解說(shuō),對(duì)生命科學(xué)和胚胎學(xué)也做了極其細(xì)致而又深入的研究[1]。面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)烈的沖擊,藏醫(yī)學(xué)也面臨著如何發(fā)展的問(wèn)題。現(xiàn)結(jié)合藏醫(yī)胚胎學(xué)說(shuō)理論,試述藏醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代生命科學(xué)相結(jié)合用于指導(dǎo)現(xiàn)代臨床治療的可行性。具體表述如下。

1 胚胎的形成

1.1 條件 藏醫(yī)胚胎學(xué)是認(rèn)識(shí)和研究人體在形成、發(fā)育直至分娩離開(kāi)母體這一段時(shí)間內(nèi)各種現(xiàn)象的科學(xué)。它認(rèn)為一個(gè)新生命的開(kāi)始必須由3種物質(zhì)構(gòu)成：父親的精液、母體的月經(jīng)血和正在轉(zhuǎn)生的人的心識(shí)[2]。除了這3種物質(zhì)內(nèi)在的相互結(jié)合外,還需要精血自帶的精微物質(zhì)——土、水、火、風(fēng)、空間的支持。藏醫(yī)《四部醫(yī)典》中記載：“無(wú)土無(wú)軀無(wú)水骸難聚,無(wú)火不熟,無(wú)風(fēng)不發(fā)育,若缺虛空肢體怎分離?”[3]藏醫(yī)胚胎學(xué)提出五源(元)是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),它先天源于父精母血,胚胎發(fā)育階段受母體營(yíng)養(yǎng)而增減,說(shuō)明缺少這些元素就不能孕育出正常的胎兒。具體表述為土元具有重、穩(wěn)、鈍、綿、膩、干與堅(jiān)固和聚攏機(jī)體的功能;水元具有濕、潤(rùn)、柔、重、鈍、稀、寒等滋養(yǎng)與聚攏機(jī)體的功能;火元具有熱、銳、干、糙、輕、動(dòng)等增加體溫促進(jìn)成熟的功能;風(fēng)元具有輕、動(dòng)、干、糙、寒、澀等促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的功能;空元具有空、虛等有助機(jī)體存在、增長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)及提供空間的功能[4]。基于藏醫(yī)胚胎學(xué)中胚胎形成條件的理論指導(dǎo),可以解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以解決的兒童先天性疾病,如先天性軟骨病、先天性免疫功能低下、侏儒癥等。現(xiàn)代研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限(FGR)在臨床工作中屢見(jiàn)不鮮,不但對(duì)孕婦心理及胎兒預(yù)后體格有一定的影響,也影響遠(yuǎn)期腦發(fā)育[5]。研究調(diào)查顯示,我國(guó)FGR發(fā)病率平均為6.39%[6]。藏醫(yī)胚胎學(xué)認(rèn)為,有生理缺陷的嬰兒不一定是受到病邪的侵害,有可能是父母精血先天五元不足或孕期母體營(yíng)養(yǎng)膳食不夠、偏食造成的[7]。應(yīng)用藏醫(yī)的五元學(xué)說(shuō)給食物排序,參考父母的體質(zhì),結(jié)合現(xiàn)代的孕期保健,還可以根據(jù)孕母體質(zhì)量身打造符合個(gè)體的圍產(chǎn)保健方案。藏醫(yī)學(xué)因傳播、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、交流、傳承等各方面原因,限制了其傳播發(fā)展,導(dǎo)致藏醫(yī)對(duì)于生命胚胎學(xué)的貢獻(xiàn)鮮為人知,更沒(méi)有得到世界醫(yī)學(xué)界與生物界的關(guān)注。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 藏醫(yī)胚胎學(xué)中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)受精精血為：精液色如甘露潔白而具有光澤,質(zhì)地重而味澀、甘,量多;經(jīng)血如紫草茸汁樣或如兔血樣鮮紅,質(zhì)地純清,滴在衣物上易洗滌不留痕跡者為健康經(jīng)血。從形狀上辨別,精血易打結(jié)、易形成團(tuán)塊狀,干枯而量少、似膿血樣都是病變的表現(xiàn),不可以作為受孕的種子[8]。這些都是藏醫(yī)在奴隸、封建社會(huì)體制下提出的婚前或孕前要檢查的項(xiàng)目,在沒(méi)有現(xiàn)代儀器的輔助下,這是最直觀也是最有效的優(yōu)生優(yōu)育診斷法。難能可貴的是藏醫(yī)在8世紀(jì)就有了先進(jìn)的科學(xué)思想——孕前檢查及對(duì)畸兒的預(yù)防和認(rèn)識(shí)。這也充分說(shuō)明藏醫(yī)胚胎學(xué)的科學(xué)性。若能找到一種和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)結(jié)合的方法,就可以更好地造福人類(lèi)。

1.3 成形 在沒(méi)有顯微鏡觀察及缺乏輔助檢查手段的情況下,藏醫(yī)胚胎學(xué)對(duì)受孕后的精血結(jié)合之態(tài)也有非常詳細(xì)且精準(zhǔn)的描述。它認(rèn)為精血結(jié)合之后受精卵在隆(風(fēng)元)的作用下會(huì)分離為兩塊或者多塊等,發(fā)育成形后則為雙胞胎或者多胞胎[2]。這不僅為當(dāng)時(shí)雙生胎和多生胎的認(rèn)知提供了科學(xué)的解釋,也為現(xiàn)代人工干預(yù)孕育雙胞胎提供了一個(gè)新的思路——除了手術(shù)干預(yù)受精卵植入和服用促排卵藥物之外多了一個(gè)選擇。若是在此領(lǐng)域能開(kāi)辟新的路徑,又將是藏醫(yī)學(xué)的一大貢獻(xiàn)。

1.4 保護(hù) 藏醫(yī)學(xué)對(duì)孕期衛(wèi)生也有嚴(yán)格的要求：“受孕期間禁止一切重體力勞動(dòng)、性行為、夜晚少眠白天嗜睡、強(qiáng)忍或努責(zé)大小便、食用辛辣或性銳、重的飲食,不食容易造成大便干結(jié)、小便癃閉的食物。醫(yī)者禁止使用催吐、瀉下峻導(dǎo)及放血療法等。”[9]總的來(lái)說(shuō),藏醫(yī)胚胎學(xué)從女子性成熟、發(fā)育、受孕、分娩的整個(gè)過(guò)程皆有一套完備的理論體系,有很高的研究?jī)r(jià)值。

2 胚胎的發(fā)育

藏醫(yī)胚胎學(xué)對(duì)受精至分娩的全過(guò)程的研究尤為細(xì)致而深入。區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)以月計(jì)數(shù)的方法,它是以“周”(即7天)為時(shí)間單位來(lái)認(rèn)識(shí)和觀察胚胎的發(fā)育過(guò)程,提出受孕38周后即可分娩。同時(shí)依據(jù)各時(shí)期形態(tài)變化將人體胚胎發(fā)育形象地描述為三大時(shí)期。結(jié)合胚胎發(fā)育的全過(guò)程可細(xì)分為5個(gè)階段。

2.1 精血完全融合(第1—4周) 此期用藏民族日常生活中最常見(jiàn)的牛奶和乳酪融合后難分彼此的狀態(tài)比擬精血結(jié)合之態(tài),還可以從凝結(jié)的形狀和黏稠度上分辨胎兒性別。如結(jié)合之態(tài)相對(duì)黏稠,圓形則生男;相對(duì)稀稠生女;比較稀稠,圓柱形的生兩性人等[10]。此理論可以結(jié)合現(xiàn)代B超技術(shù)在未形成生命體征前辨別胎兒性別,用于與性別有關(guān)的家族遺傳病的篩查和預(yù)防。

2.2 魚(yú)期(第5—9周) 在不同的隆(風(fēng)元)的作用下,胚胎由前期的軟化逐漸發(fā)育變硬,慢慢形成以臍脈為主的脈絡(luò)叢,并在此基礎(chǔ)上生出命脈。藏醫(yī)胚胎學(xué)也已認(rèn)識(shí)到人體各個(gè)器官和組織中最早形成的是眼睛的雛形,圍繞眼才逐步形成頭部的輪廓。強(qiáng)調(diào)了這時(shí)胎兒已經(jīng)具有生命。此期從形態(tài)“淺長(zhǎng)條形”和依存的環(huán)境上都與魚(yú)相似,故稱(chēng)為魚(yú)期,也暗喻生命的相對(duì)脆弱,易滑胎[11]。

2.3 龜期(第10—17周) 胚胎繼續(xù)在隆的作用下,借助五臟六腑的精氣化生骨骼系統(tǒng),直至生成末端指趾骨的雛形。此期胎兒因形態(tài)似龜且因羊水量變少,具有兩棲動(dòng)物的習(xí)性,故而命名龜期。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胎兒發(fā)育至4個(gè)月時(shí)的骨骼系統(tǒng)發(fā)育基本相符。此期除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衡量胎兒發(fā)育的方法[12],還可以觀察骨骼的發(fā)育情況,判斷胎兒的宮內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)情況。

2.4 豬期(第18—35周) 在前幾期的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)育肌肉、脂肪、骨髓、皮膚、毛發(fā)等軟組織。藏醫(yī)胚胎學(xué)明確指出,此期胎兒包括五官在內(nèi)的九竅開(kāi)通,意識(shí)較前更加清醒,胎教從這個(gè)時(shí)期開(kāi)始方有效果。此期胎兒的形態(tài)和習(xí)性與豬相似,對(duì)食物的需求量增加,對(duì)飄落到嘴邊的脫落物會(huì)做吞咽動(dòng)作,也會(huì)有極為少量的排泄物,故稱(chēng)此期為豬期。藏醫(yī)胚胎學(xué)用胚胎發(fā)育三大時(shí)期揭示了人類(lèi)進(jìn)化的奧秘。直到近代,西方進(jìn)化論和胚胎學(xué)才認(rèn)識(shí)到這個(gè)現(xiàn)象,這比古代藏醫(yī)胚胎學(xué)“三期說(shuō)”晚了一千年。

2.5 反感意識(shí)升期(第36—38周) 在“豬期”孔竅開(kāi)通且有氣息運(yùn)行的基礎(chǔ)上,胎兒的自我意識(shí)便逐漸發(fā)育完善。藏醫(yī)胚胎學(xué)描述此期：“此時(shí)胎兒自身會(huì)產(chǎn)生所處地方不干凈、不芳香、猶如囚入牢房,關(guān)入黑暗中一樣的感覺(jué),反感意識(shí)生起。”[13]隨后胎兒就會(huì)生出改變處境的欲念,才會(huì)產(chǎn)生頭足倒轉(zhuǎn)準(zhǔn)備生出的意識(shí)和頭從子宮底倒轉(zhuǎn)向外準(zhǔn)備娩出母體。結(jié)合藏醫(yī)胚胎學(xué)如此詳細(xì)的胚胎發(fā)育過(guò)程,借鑒現(xiàn)代科學(xué)儀器,還可以研究具有藏醫(yī)自己特色的發(fā)育指標(biāo)。

3 分娩時(shí)間

藏醫(yī)胚胎學(xué)認(rèn)為胚胎在母體中發(fā)育至38周后為分娩時(shí)間,但也有例外。一為母血不足,導(dǎo)致胎兒的營(yíng)養(yǎng)攝入不足,組織或器官發(fā)育不全,自我的“反感意識(shí)”產(chǎn)生延后;二為營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,過(guò)于肥胖,胎兒的反轉(zhuǎn)空間不足或卡在硬產(chǎn)道口;三為下瀉隆阻塞產(chǎn)門(mén),即產(chǎn)道的收縮力相反[10]。這三大原因的總結(jié)也為目前臨床上胎兒娩出滯后及難產(chǎn)問(wèn)題提供了新的治療思路。

4 小結(jié)

藏醫(yī)胚胎學(xué)有完備的理論體系,在生命科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)具有重要的科學(xué)價(jià)值、學(xué)術(shù)研究?jī)r(jià)值、思想認(rèn)識(shí)價(jià)值和臨床科研價(jià)值。當(dāng)然,科學(xué)的探討和研究是無(wú)止境的,其結(jié)論也在不斷的質(zhì)疑、推翻中重新認(rèn)識(shí)和完善。藏醫(yī)學(xué)需要發(fā)展,需要?jiǎng)?chuàng)新,作為繼承者,我們要有清晰的頭腦、堅(jiān)定的自信,應(yīng)積極地探索和挖掘,使其在與時(shí)俱進(jìn)取中得到更大的發(fā)展。