盧躍卿治療腎囊腫經驗

王倩倩,周亞龍,盧躍卿

(1.河南中醫藥大學,河南 鄭州450046;2.河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州450000)

腎囊腫是指以腎臟出現內膜上皮細胞囊腫為特征的囊性疾病[1]。本病起病緩慢,病程長久,發病早期癥狀不明顯,容易忽視,很多患者以腰痛、腰部酸軟無力為首發癥狀就診。當囊腫直徑增大超過10 cm時可改變腎臟外形并壓迫周圍組織,嚴重者會造成出血、感染、輸尿管梗阻、高血壓等病證。根據腹部腫塊、腰痛、血尿等臨床表現、病情演變經過及預后,可將本病歸屬于中醫“積聚”“癥瘕”“腰痛”“尿血”等范疇。《黃帝內經》首先提出積聚的病名;《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》曰“積者,臟病也,終不移;聚者,腑病也,發作有時”。《諸病源候論·癥瘕病諸候》指出：“其病不動者,直名為癥;若病雖有結瘕而可推移者,名為瘕。”《雜病廣要·積聚》說明“癥即積,聚即瘕”。西醫治療本病一般行囊腫穿刺注入硬化劑或手術切除,因有各種并發癥且難以避免術后復發,所以難以為患者接受[2]。中醫藥治療較現代西醫有很大優勢,在一定程度上可延緩囊腫的增大速度,穩定腎功能。盧躍卿是河南中醫藥大學第一附屬醫院血液凈化科主任,教授,碩士研究生導師,從事中西醫腎病臨床、科研、教學工作30余年,臨床經驗豐富,對腎囊腫疾病的認識、診治方法及遣方用藥等均有獨到之處,今介紹如下。

1 病因病機

《難經·五十五難》指出：“積者五臟所生,聚者六腑所成。”《金匱翼·積聚統論》言：“凡憂思郁怒,久不得解者,多成此疾。”張景岳曰：“壯人無積,虛人則有之。”本病主要為素體稟賦不足,加之外感內傷、勞累過度、情志抑郁、飲食不節而致肝脾受損,氣機阻塞,則肝失疏泄,脾失健運,胃失和降,致濕濁停滯,凝聚為痰,痰瘀互阻,脈絡不暢,痰、濁、瘀、血搏結于腎,凝聚不散,不通則痛。腎陽不足,濕濁不運,凝血蘊里而不散,津液澀滲而不去,久而成癖。痰瘀日久化熱,熱傷陰絡,血行脈外隨尿而出,則為尿血。本病病位主要在腎,與肝、脾密切相關,疾病早期多見痰瘀內盛的實證;郁而化熱,傷陰動血而致虛實夾雜;疾病后期,陰損及陽,氣血俱虛而為虛勞[3]。

2 臨證心得

2.1 行氣利水化痰瘀 《黃帝內經》中有寒邪外侵及內傷郁怒,以致“血氣稽留”“津液澀滲”,著而不去,漸結成積;《景岳全書·積聚》云：“積聚之病,凡飲食、血氣、風寒之屬,皆能致之,但曰積曰聚,當詳辨也。”盧躍卿教授認為,外感內傷、情志抑郁、飲食不節等影響臟腑功能,阻礙氣血的運行及水液代謝,使氣、血、水相互搏結,凝聚為痰,痰瘀交阻,脈絡不暢,痰、濁、瘀、血搏結于腎,發為囊腫。故腎囊腫早期應以行氣利水、祛痰化瘀為主,故用黨參、白術、杜仲、牛膝補氣健脾益腎,桂枝、木香、澤瀉、陳皮、大腹皮行氣通陽利水,丹參、川芎、當歸養血活血,三棱、莪術、生牡蠣、醋鱉甲活血化瘀、散結消癥。諸藥合用,補腎利水,養血活血,祛瘀生新,活血而不耗血,使瘀血兼證可解。

2.2 清熱滋陰兼活血 由于濕熱內蘊,久郁化火,消耗陰津;同時陰火灼液成痰,痰熱互結,流注下焦,氣機失暢,血脈瘀阻,久則痰瘀互結,凝于腎脈,發為囊腫。故在治療腎囊腫過程中,應酌情應用清熱滋陰藥物,如積雪草、生地黃、玄參、大青葉等,清熱毒,養陰液;同時加用活血之品,如川芎、當歸、赤芍,養血活血,祛瘀而不傷陰。

2.3 溫補腎脈調陰陽 《諸病源候論》認為：“積聚者,由陰陽不和,臟腑虛弱,受于風邪搏于臟腑之氣所為也。”腎主水液,脾主運化,肝主疏泄,人體氣血運行與水液的調節輸布和三臟功能的正常發揮有密切的聯系。肝脾腎功能失調,勢必影響人體氣血的運行、水液代謝的排泄、三焦氣化的失司,使氣、血、水相互搏結,蓄積于腎,遂成此病;同時由于患者平素脾腎陽虛,易化痰生濕,陽虛則內寒,脾虛水濕之邪停留體內,無以溫化,則寒、痰、水、濕互結,凝聚不散,聚于腎絡,成為囊腫。《金匱要略》載：“病痰飲者,當以溫藥和之。”故用溫藥以治,如附子、干姜溫陽化飲,并可加用益智仁、桂枝,益智仁溫腎固攝精微,桂枝既可補元陽而祛腎寒,又可溫通血脈之閉塞,溫通補俱皆其宜。

3 典型醫案

患者,女,44歲,2016年6月12日初診,訴左側腰部脹痛伴乏力2年,加重1個月。患者2年前無明顯誘因出現左側腰部脹痛,伴疲倦乏力、雙下肢困重,未予重視。1個月前患者上述癥狀加重,遂就診于本院門診,查腰椎X線片無明顯骨質增生及椎間盤突出;雙側腎臟彩超：左腎囊腫4.4 cm×4.2 cm;尿常規：尿蛋白(＋),尿隱血(＋);腎功能未見異常;血壓125/80 mm Hg(1 kPa＝7.5 mm Hg)。刻下癥：左側腰部脹痛,疲倦乏力,雙下肢沉困,平素怕冷,喜飲熱水,納食可,眠差,小便頻數,大便干。舌質淡,苔薄白,脈沉細無力。病機為腎陽虧虛,痰濕互結,聚于腎絡。治以溫補腎陽,祛痰利濕。方藥組成：淡附片10 g,桂枝15 g,焦生地20 g,酒萸肉15 g,茯苓15 g,澤瀉20 g,牡丹皮10 g,杜仲20 g,丹參20 g,三棱15 g,莪術15 g,陳皮15 g,法半夏15 g,制大黃10 g,酸棗仁30 g,10劑。水煎服,每日1劑,分早晚溫服。6月21日二診：患者左側腰部脹痛、怕冷、雙下肢沉困癥狀緩解,小便頻數減輕,大便日行一次,睡眠改善,仍感乏力,舌質淡,苔薄,脈沉細,遵上方加黃芪30 g補氣健脾利水,懷牛膝20 g補肝腎,逐瘀通絡。7月16日三診：服藥后患者時有腰部脹痛、怕涼,納眠尚可,小便頻數明顯好轉,大便可,復查雙側腎臟彩超示：左腎囊腫3.8 cm×3.2 cm,尿常規：尿蛋白(±),尿隱血(＋),病情向愈,藥證合拍。治以上方桂枝量加至20 g,加生牡蠣30 g,醋鱉甲6 g,以增強活血化瘀、軟堅散結之功效。以此方加減治療5個月,行雙側腎臟彩超示：左腎囊腫2.8 cm×2.2 cm,訴不適癥狀基本消失。

按語：患者為中年女性,平素情志抑郁,阻礙氣血的運行及水液代謝,使氣、血、水相互搏結,凝聚為痰;加之飲食肥甘厚味,易化濕生痰,痰濕交阻,脈絡不暢,痰、濁、瘀、血搏結于腎,發為囊腫;腰部脹痛,平素怕冷,小便頻數,結合舌脈,辨證為腎陽虧虛,痰濕互結。故用腎氣丸補腎陽,助氣化,鼓舞腎氣;佐以杜仲、牛膝補肝腎;陳皮、法半夏燥濕化痰;丹參、三棱、莪術活血化瘀,配伍牡蠣、醋鱉甲增加軟堅散結之效;大黃活血通便,酸棗仁養心安神。方證相應,標本兼治,療效顯著。