手外科斷肢再植手術的臨床探討

邴 牧

（遼寧省沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

臨床上斷肢再植手術是一種精細度較高的外科手術，從上個世紀中葉到現在，斷肢再植手術在國內已發展了40多年，對患者進行治療過程中能夠發揮出必然的治療效果。為患者進行治療的時候，手術治療次數和手術治療的整體效果相對較好，它能有效的對于大量肢體受到損傷的，嚴重的或者完全分離的患者進行治療[1]。隨著現代化醫療技術和水平的不斷發展，斷肢和低位斷指再植技術日漸成熟，斷肢和低位斷指再植技術日漸成熟，能夠有效的為患者的治療和康復提供可行的依據。所以本研究在此背景之下，分析手外科斷肢再植手術的相關臨床狀況，以方便為臨床的干預工作提供可行的依據，現將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究當中所有選擇的研究對象均為我院在2016年1月至2018年6月間收治的手外科進行斷肢再植手術的患者，為方便調查和研究，選擇其中的50例患者作為研究對象，回顧性分析，所有患者的臨床資料。本研究56患者當中，男性患者34例，女性患者16，患者最大年齡為58歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（38.2±8.4）歲。本研究均為單側患肢斷裂，其中左側患肢斷裂的患者28例，右側患肢斷裂的患者22例，存在完全斷裂的患者27例，其余23例患者次全斷離。根據患者的受傷原因進行分析，本研究當中有砸傷患者18例、擠壓傷患者12例，切割傷患者15例，5例患者為撕裂傷。本研究所收錄的所有患者的重要器官皆正常，所有患者均沒有合并其他的嚴重外傷。

1.2 方法：對于本研究患者在進行治療的過程中，所有患者選擇采用斷肢再植手術進行治療，患者在入院以后，首先對患者進行靜脈輸液，防止感染情況出現，為患者選擇采用碘伏紗布或者無菌敷料進行包扎，做好術前準備工作。對患者進行干預的時候需要進行全身麻醉，手術中首先為患者清除肉眼可見的污染組織，切除壞死的肌肉組織，并且選擇采用肝素鹽水進行灌洗，對患者的斷肢進行清洗，患者在治療的過程當中，選擇不同的方案對于不同的骨骼斷面進行固定。縫合的過程中選擇“8”字法縫合肌肉，采用Kessler 縫合法縫合肌腱，同時為患者在顯微鏡下修復神經和血管。手術以后為患者做好一系列的抗炎、活血抗凝和營養神經等相關藥物的對癥治療，需要密切的對于患者斷肢末梢的血供變化情況進行觀察。手術以后1周為患者進行適當的康復訓練，根據患者的實際情況逐漸增加運動量，為患者選擇采用電療刺激來促進患者神經的生長。患者的斷肢再植手術可能會因為各種原因導致患者的肢體出現離斷，為患者進行斷肢重新的連接，以便于能夠在一定程度上促進患者肢體功能的恢復，確保患者相關結構的恢復。臨床有大多數患者在遭遇創傷以后，會表現出嚴重的心理波動情況，很多患者都存在焦慮抑郁狀況，在治療的過程當中不能夠積極的配合治療，所以在一定程度上影響了手術治療的效果。所以為患者在進行斷肢再植的過程中，需要要求臨床醫師具備有熟練的操作經驗，除此以外，還需要具備豐富的臨床經驗。斷肢再植手術患者在治療之前，需要充分的了解患者的傷情，綜合的判斷以后為患者實施相關的手術方式，手術需要嚴格的遵守相關的流程，重視無菌操作。

1.3 觀察指標：評價本研究所有患者在經過干預以后患者的肢體成活的優良率，同時對于患者滿意度情況進行調查，選擇自制的量表進行評分，滿分為100分，分數越高表示患者滿意度越高。

2 結 果

對于本研究研究結果進行評價，本研究50例患者進行斷肢再植手術，手術成活48例，成活率為96.00%，手術失敗2例，失敗率為4.00%；本研究所有患者手術后1個月進行相關隨訪，并且對患者患肢的再植功能進行評分，50例患者當中，26例患者評分優秀，18例患者評分良好，4例患者評分較差，2例患者評分列等，評分的優良率為88.00%；對患者采用自制的量表進行滿意度評分調查，滿意度評分為（94.5±2.1）分。

3 討 論

從20世紀60年代到現在，斷肢再植技術在國內發展，已經開始成為一項精細化較高的外科手術技術，這種技術在治療患者的時候，處于世界領先的水平。對于患者治療的時候，分析治療的原理，一般是通過骨科和顯微外科手術重建離斷肢體血液循環，它能夠在一定程度上促進斷肢獲得再生，這是一種十分優良的手術方式[3]。

如今我國在這項手術方面具有較好的應用技術，它能夠確保患者肢體成活率較高，手術以后患者的肢體功能恢復狀況卻相對較差，一般肢體恢復卻存在著一定的問題，很多患者的肢體恢復不盡人意，患者的肢體恢復不良，肢體功能障礙等相關因素，使得患者不得不再進行一次手術治療，而這又會為患者的身體健康帶來一定的威脅。在對患者進行手術治療的過程當中需要注意，須嚴格手術的步驟，首先為患者進行清創處理和對于斷肢的灌注，緊接著對患者進行關節的相關處理，為患者縫合肌腱，幫助患者修復神經組織，然后對患者進行動脈和靜脈的修復。為患者進行清創的時候，最好選擇采用甘肅生理鹽水，然后選擇新鮮的肝素血液。修復關節的過程當中，縮短患者骨端是為了幫助患者進行神經和血管的修復，再進行骨折固定的時候，一般選擇采用髓內釘或克氏針進行，這樣能夠保證剝離較少的骨膜，同時促使患者愈合更快。幫助患者進行肌腱縫合的過程中，需要根據患者的遠近側肌腱的長度，進行適當的殘端修整，并有意識的保證縫合部位不在一個平面之上，這樣能夠減少縫合處的粘連，能夠幫助患者促進功能恢復。經修復是十分重要的一個工作，它能關系到再植肢體是否存在良好的功能。如果修復過程當中神經長度不夠，需要進行適當的游離，幫助患者進行關節屈曲和神經移位，這樣能夠有效達到對端吻合的目的。為患者進行動脈和靜脈修復的時候，應該注意對患者進行血管本身的清創處理，可根據患者的實際情況，選擇合理的縫合方案。最后為患者進行皮膚血管的縫合，保證患者盡快的應用到良好的皮瓣進行覆蓋，強化皮膚缺損處的縫合。除此以外，也要重視對患者進行護理，保證患者具有良好的手術配合，這是確保患者手術成功的關鍵[4-7]。

對于本研究的研究結果進行分析，本研究所有患者沒有出現嚴重的感染和并發癥情況，斷肢再植手術以后，患者進行適當的心理干預，能夠幫助患者進行情緒的安慰，有利于緩解患者的焦慮情緒，提高了患者配合的積極性，能夠促進患者術后的較好恢復。為患者進行早期康復訓練，能在一定程度上預防患者及檢驗情況，有效的促進患者關節的僵硬，促使患者神經生長，在一定程度上提高了治療的效果，因此這是一種值得推廣應用的治療方案。

綜上所述，對患者進行斷肢再植手術以前需對患者斷肢的相關情況進行詳細的了解和調查，在手術過程中應該遵守相關的流程，患者手術以后需要進行必要的、合理的護理配合，這樣能夠保證患者的斷肢再植手術的成功，有效的促進患者斷肢，盡快的恢復。