改進無張力疝修補手術治療腹外疝的臨床應用效果

金玉柱 宋 琪

（大連市第五人民醫院，遼寧 大連116033）

腹外疝是指機體內臟器官從腹腔間隙進入至外圍腹壁組織，并在皮膚表層形成疝的臨床外科疾病，多由腹內壓升高、腹壁強度降低引發所致，嚴重影響患者生理和心理健康，臨床治療以手術療法為主要手段，但具有手術時間長、術后恢復慢、復發率高、并發癥等特點，影響預后療效[1]。為了探討更加高效的治療方案，改善預后，本文對改進無張力疝修補手術治療腹外疝的臨床應用效果進行了探究，特作出下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2017年3月選取我院收治的92例腹外疝患者作為本次研究對象，采用隨機數字表法將其分成觀察組（n=46）和對照組（n=46）。觀察組男35例，女11例，年齡38～82歲，平均（64.35±4.67）歲；包括腹股溝疝40例，直疝6例。對照組男33例，女13例，年齡40～81歲，平均（64.87±4.79）歲；包括腹股溝疝39例，直疝7例。本次實驗經我院倫理委員會批準，所有參與該項目的患者或其者家屬均具知情權，排除惡性腫瘤、精神病、嚴重心肺及腎臟功能障礙、妊娠及哺乳期病例。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行傳統疝修補術治療，待患者進入手術室后，根據手術麻醉和生命體征監測程序，對患者的心率、血壓、血氧等相關指標狀態進行密切觀測，術前實施硬膜外麻醉。手術開始后，自患者腹股溝韌帶上方約2 cm處行橫向切口操作，長3 cm左右，切開腹外斜肌腱至機體內環處，然后對精索進行游離操作，分離睪肌與筋膜部分，并對疝束區域實施高位結扎作業，同時修建補片，之后將補片放置在患者腹直肌的后間隙區域，采用Cooper韌帶對其下端加以固定，并縫合補片周邊提高穩固性，根據切口次序，逐層縫合。

觀察組行改進無張力疝修補術治療，術前準備工作同對照組，于機體恥骨結節處行5 cm切口，使恥骨結節和外環處充分暴露在術野中，切開腹外斜肌腱膜，分離腱膜后處理疝囊，行精索游離提起操作，同時對疝囊實施高位游離作業，并在近內環口處對疝囊進行橫斷操作，封閉近端區域疝囊，并在腹外斜肌腱膜的下方處安置補片，然后在補片尾端圓孔中套入腹橫肌建弓、精索和腹內斜肌，根據機體腹股溝管的具體形狀對補片進行適當修剪和調整，提高吻合度，然后向上牽拉，并利用不可吸收線進行補片圓角、腹直肌前鞘區域的相關縫合操作，并實施補片邊緣、腹股溝韌帶處的縫合操作，切開補片外側，使其呈兩尾片狀，包圍精索，確保穩固性，然后根據切口先后順序，逐層縫合。

1.3 觀察指標：①手術治療情況：統計兩組患者手術時間和術后住院時間，求取均值，加以分析和比較。②并發癥發生和復發情況：根據主治醫師記錄的治療報告，獲取患者術后并發癥發生率，包括慢性疼痛、補片感染、出血和陰囊積液；術后隨訪6個月，統計復發率。

1.4 統計學方法：運用SPSS20.0軟件處理實驗數據，以χ2檢驗計數資料（%、n），以t檢驗計量資料，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術治療情況對比：觀察組患者手術時間和術后住院時間依次為（49.76±4.18）min和（4.19±0.41）d；對照組患者手術時間和術后住院時間依次為（57.82±5.43）min和（7.59±1.23）d。兩組患者手術時間對比，t=7.977，P=0.000；兩組患者術后住院時間對比，t=17.786，P=0.000。

2.2 并發癥發生情況及復發率對比：觀察組并發癥發生率4.35%（2/46），包括慢性疼痛1例，出血1例；對照組并發癥發生率21.74%（10/46），包括補片感染3例，慢性疼痛4例，出血2例，陰囊積液1例。兩組患者并發癥發生率對比，χ2=6.133，P=0.013。觀察組復發無，對照組復發率13.04%（6/46），組間數據對比，χ2=4.457，P=0.035。

3 討 論

腹外疝屬臨床高發外科疾病類型，多為腹股溝疝，先天性斜疝多由內環閉鎖不完全引發所致，后天斜疝發作與機體內環括約作用和腹壁強度降低等因素關聯密切[2]。據相關數據統計結果顯示，我國腹外疝患者發病率近年來呈逐年上升趨勢，嚴重影響其日常工作與生活，因此探索更加高效安全的治療路徑就成為了臨床醫學界尤為關注的課題[3]。

傳統的疝修補術療法需要通過疝囊高位結扎、強化腹股溝管后壁、張力性內環重建等方式實現預期治療目的，然而該類手術方式手術時間長、術后恢復慢、術后并發癥發生率高，且復發率較高。據相關報道顯示，其術后復發率約為15%，而腹外疝復發患者術后再復發率約為25%，嚴重影響治療效果[4]。改進無張力疝修補手術由美國Lichtenstein醫師率先提出，通過運用人工生物材料制成的補片進行手術操作，能夠有效改善術后腹壁組織張力問題，加固腹股溝管管后壁，減少手術對機體生理組織結構的影響，確保層次分明，改善預后效果[4]。有學者研究發現，改進無張力疝修補手術治療腹外疝能夠有效提高患者術后舒適感，減少周圍組織張力，改善組織牽拉現象，緩解患者痛感，促進患者術后快速恢復[5]。國內報道顯示，改進無張力疝修補手術在臨床應用中具備手術時間更短、操作簡單、患者術后恢復快、并發癥發生率低、復發率小等優勢特點，療效顯著[6]。觀察組患者手術時間和術后住院時間與對照組相比較均明顯更短（P＜0.05），說明觀察組患者手術耗時更短，術后恢復更快。觀察組患者并發癥發生率（4.35%）和復發率（0.00）均明顯低于對照組的21.74%和13.04%（P＜0.05），充分表明觀察組手術治療安全性更高，預后效果更加理想。

綜上所述，改進無張力疝修補手術治療腹外疝能夠有效縮短手術治療時間，促進患者術后快速恢復，降低并發癥發生率和疾病復發率，預后效果顯著，因此具有積極的臨床應用與推廣意義。