吉西他濱聯合順鉑或氟尿嘧啶聯合順鉑治療晚期食管癌的效果和不良反應

朱 丹 孫 科

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，其發病率和病死率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一，多發于40歲以上男性[1]。食管癌早期癥狀不明顯，早期癥狀常不明顯，表現為吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適，食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。癥狀時輕時重，病程長，病情進展緩慢、反復急性發作而導致病情不斷加重[2]。中晚期典型癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下癥。此外，無力、脫水消瘦，咳嗽咳痰，持續胸痛或背痛也是常見的臨床表現[3]。研究顯示，其臨床治療以綜合治療效果最佳[4]。此次研究分析吉西他濱聯合順鉑對晚期食管癌患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月到2017年9月本院收治的76例晚期食管癌患者為研究對象，納入標準：①經病理學診斷確診為食管癌患者；②對此次研究知情且同意并簽署知情同意書者。排除標準：①心、肝、腎功能和心電圖異常者；②有嚴重系統性疾病者；③預估生存期＜1個月者。按照隨機數表法將其隨機分為研究組和對照組各38例。研究組男23例，女15例；年齡49～83歲，平均（64.55±2.18）歲；體質量42.36～87.40 kg，平均（54.26±2.33）kg；病程0～13年，平均（6.12±0.73）年；其中包括鱗癌20例，腺癌18例；對照組男22例，女16例；年齡47～84歲，平均（64.36±2.21）歲；體質量42.43～86.52 kg，平均（54.34±2.07）kg；病程0～11年，平均（6.13±0.64）年；其中包括鱗癌21例，腺癌17例；。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：化療前后給予兩組患者相應的保肝止吐對癥治療。

對照組給予氟尿嘧啶聯合順鉑治療。使用30 mg/m2氟尿嘧啶（西安海欣制藥有限公司生產，國藥準字H20050511）靜脈滴注，同時使用30 mg/m2順鉑（通化茂祥制藥有限公司生產，國藥準字H22022966）靜脈滴注30 min，1次/周，連續給藥3周，休息1周；4周為1個療程，連續治療3個療程。

研究組給予吉西他濱聯合順鉑治療。使用1000 ml/m2吉西他濱（ELI LILLY AND COMPANY公司生產，注冊證號H20110535）靜脈滴注30 min，同時使用30 mg/m2順鉑（通化茂祥制藥有限公司生產，國藥準字H22022966）靜脈滴注30 min，1次/周，連續給藥3周，休息1周；4周為1個療程，連續治療3個療程。

從患者開始化療日起，對患者進行1年的隨訪，通過電話或家庭隨訪的方式進行，統計1年內兩組患者的病死率。

1.3 觀察指標：護理1個月后對比兩組患者臨床治療效果和不良反應發生情況，統計1年內兩組患者的病死率。

效果判斷標準：①完全緩解（CR）：所有可見病變完全消失并至少維持4周以上；②部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上，維持4周以上；③好轉（MR）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25%以上，但＜50%，無新病灶出現；④穩定（SD）：腫瘤病灶兩徑乘積縮小＜25%，或增大＜25%，無新病灶出現；⑤進展（PD）：腫瘤病灶兩徑乘積增大＞25%，或出現新病灶。臨床有效率=（CR＋PR＋MR＋SD）/總例數×100%。

1.4 統計學處理：以SPSS 18.0處理數據，計數、計量資料分別以%和±s表示，行χ2和t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療效果比較：研究組CR患者7例（18.42%），PR患者18例（47.37%），MR患者7例（18.42%），SD患者4例（10.53%），PD患者2例（5.26%）；對照組CR患者3例（7.89%），PR患者7例（18.42%），MR患者12例（31.58%），SD患者9例（23.68%），PD患者7例（18.42%）。可看出，研究組臨床有效率為94.74%（36/38），明顯高于對照組的81.58%（31/38），差異有統計學意義（χ2=6.397，P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應發生情況比較：研究組脫發患者3例（7.89%），惡心嘔吐患者2例（5.26%），腹瀉患者4例（10.53%）；對照組脫發患者7例（18.42%），惡心嘔吐患者6例（15.79%），腹瀉患者9例（23.68%）。可看出，研究組不良反應總發生率為23.68%（9/38），明顯低于對照組的57.89%（22/38），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組1年內病死率比較：研究組1年內病死率為28.95%（11/38），遠低于對照組的68.42%（26/38），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

晚期食管癌階段，腫瘤較大或已發生部分甚至全身轉移，外科手術切除已無指征，治療僅限于對癥或緩解癥狀，盡可能長地延長患者生命[5]。氟尿嘧啶在體內經酶轉變為5－氟尿嘧啶脫氧核苷，與胸腺嘧啶核苷合成酶的活性中心形成共價結合，使該酶的活性受到抑制，使胸腺嘧啶核苷生成減少，從而使DNA的生物合成受阻。臨床治療中，其不良反應較多，患者治療過程不夠理想，多項不良反應使患者的治療較為痛苦。

吉西他濱聯合順鉑是近年來一種新型化療方案，吉西他濱作為一種前藥在細胞內是脫氧胸苷激酶磷酸化的良好底物，在酶的作用下轉化成其他代謝物，抑制核糖核苷酸還原酶，從而減少了DNA合成的修復所需的脫氧核苷酸的量；同時吉西他濱還能阻斷DNA的合成，使其合成停止，并使細胞死亡[6]，在癌癥晚期患者的化療中有重要價值。此次研究結果顯示，研究組臨床有效率明顯高于對照組，說明吉西他濱聯合順鉑可提高臨床治療有效率；不良反應發生率和1年內病死率均明顯低于對照組，說明吉西他濱聯合順鉑可降低不良反應，降低患者病死率。

綜上所述，吉西他濱聯合順鉑治療晚期食管癌患者，可有效提高治療效果，降低不良反應發生率，提高患者生存率。