四維彩超在篩查胎兒先天畸形中的應(yīng)用價(jià)值

付巧玲

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114100）

胎兒先天畸形是指胎兒由于染色體或者發(fā)育異常，在子宮內(nèi)組織器官或者身體局部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)形態(tài)學(xué)缺陷，其常見原因有胎兒自身遺傳基因缺陷、母體或者外界致畸因素的影響[1]。胎兒先天性畸形會(huì)出現(xiàn)在身體的各個(gè)組織器官，不僅嚴(yán)重影響著胎兒和新生兒的成活率，而且也會(huì)給新生兒本身和家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。由于環(huán)境污染的加重，胎兒畸形呈上升趨勢。隨著優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及，孕前檢查也越來越受到孕婦的重視，如何避免胎兒出現(xiàn)先天性畸形成為孕婦最為關(guān)心的問題[2]。彩超檢查操作簡單、安全無不良反應(yīng)，是目前篩查胎兒先天畸形的首選檢查方法，四維彩超是新型的彩超診斷技術(shù)，能立體清晰的顯示胎兒組織器官實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)圖像，有利于發(fā)現(xiàn)胎兒組織器官和體表結(jié)構(gòu)的異常。本研究旨在探討四維彩超在篩查胎兒先天畸形中的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2017年12月在我科行產(chǎn)前檢查的621例孕婦為研究對(duì)象，所有孕婦先行彩超檢查，再行四維彩超檢查。孕婦年齡22～43歲，平均年齡（27.16±3.13）歲；孕周22～31周，平均（27.47±2.24）周；孕次0～4次，平均（1.34±0.27）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.26±0.18）次；初產(chǎn)婦481例，經(jīng)產(chǎn)婦140例。除外有遺傳性疾病、精神疾病及嚴(yán)重心臟、肝腎功能異常者。

1.2 方法：所有孕婦先行二維彩超檢查，仔細(xì)觀察胎兒的頭、脊柱、胸腹部的各組織器官及四肢情況。頭面部掃描時(shí)要觀察胎兒顱骨、腦室、面部各器官情況，測量胎兒頭圍、雙頂徑等；多切面檢查脊柱發(fā)育情況，從上到下依次檢查四肢情況，記錄股骨長；胸部檢查時(shí)要三切面觀察胎兒心胸比例、心臟位置、各瓣膜和心房、心室的大小，記錄胎心率；監(jiān)測羊水指數(shù)并在羊水最大暗區(qū)測量羊水量，觀察胎兒有無臍帶繞頸。發(fā)現(xiàn)異常后要及時(shí)記錄并多次反復(fù)檢查，以確保檢查的準(zhǔn)確性。檢查完畢后再進(jìn)行四維彩超檢查，用表面成像發(fā)檢查胎兒的顏面與四肢，骨骼成像法檢查脊柱，通過4D模式對(duì)胎兒生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測，尤其是在二維彩超中有疑似畸形的部位要重點(diǎn)檢查。

2 結(jié) 果

621例孕婦中經(jīng)引產(chǎn)或者分娩證實(shí)的畸形胎兒有23例，其中二維彩超檢查確診12例，疑診7例，漏診4例，確診率52.2%；四維彩超檢查確診22例，疑診1例，漏診1例，確診率91.3%。四維彩超對(duì)胎兒先天性畸形的確診率明顯高于二維彩超（P＜0.05）。

3 討 論

我國胎兒先天畸形的發(fā)生率為1.4%左右，環(huán)境和遺傳因素是導(dǎo)致胎兒畸形的常見原因，尤其發(fā)育在3～8周的胎兒，更容易受到外界刺激的影響，此時(shí)孕婦如果服用對(duì)胎兒有害的藥物或者受到有害環(huán)境的影響都會(huì)導(dǎo)致胎兒細(xì)胞分化異常發(fā)生畸形[3]。臨床胎兒畸形的篩查方法比較多，如X線、羊水穿刺、磁共振等，但X線檢查有一定的輻射，雖然目前還沒有臨床證據(jù)證明X線輻射會(huì)危害胎兒發(fā)育，但大多數(shù)孕婦仍不愿接受；羊水穿刺會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，而且對(duì)于羊水較少的孕婦還有一定風(fēng)險(xiǎn)。彩超檢查操作簡單，價(jià)格低廉，孕婦無不適反應(yīng)，對(duì)胎兒也沒有任何影響，是目前篩查胎兒先天畸形常用的方法。四維彩超是新型的彩超檢查技術(shù)，能準(zhǔn)確監(jiān)測到胎盤的異常，可以動(dòng)態(tài)觀察每個(gè)階段胎兒的發(fā)育情況，通過清晰的圖像能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒體表的異常變化，尤其是大腦、面部、肢體等一些不易發(fā)現(xiàn)的部位[4]。

本組研究中四位彩超胎兒先天畸形檢出率為91.3%，明顯高于二維彩超的52.2%，但四維彩超亦會(huì)受到檢查醫(yī)師的技術(shù)水平、胎兒體位、羊水量等眾多因素的影響。而且胎兒不同類型的畸形在超聲圖像上顯示的時(shí)間不盡相同，并不是孕周越長，畸形就顯示的越清晰，部分畸形隨著胎兒的生長會(huì)受到胎兒體位、羊水等因素的影響而顯示不清[5]。胎兒肢體情況的檢查以孕20～26周最佳，而孕23～27周適合觀察胎兒顏面部的變化，因此孕婦要定期行彩超檢查，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)的畸形，從而進(jìn)行早期治療或者人工流產(chǎn)。本研究中有1例多指畸形漏診，考慮與體位遮擋有關(guān)，疑診1例為脊柱裂。吳淑華[6]認(rèn)為才有二維和四維彩超相結(jié)合的方法，選擇超聲技術(shù)熟練的專業(yè)技術(shù)人員、在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、按順序認(rèn)真仔細(xì)檢查能提高畸形胎兒的檢出率。因此筆者認(rèn)為，在臨床檢查中，應(yīng)該二維彩超和四維彩超相結(jié)合，盡量減少各種因素造成的不良影響，提高畸形胎兒的檢出率。