經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果評價

李迎意

（鳳城市中醫院泌尿外科，遼寧 鳳城 118100）

輸尿管結石是一種較為常見的泌尿系統結石，常繼發于腎結石，其主要臨床表現主要有不同程度的血尿及絞痛，約占上尿路結石的65%。手術是治療輸尿管結石的常用方式，本研究旨在探討經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效，以期為輸尿管結石的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機將2016年6月至2018年6月本院收治的98例輸尿管結石患者分到觀察組（n=49例）和對照組（n=49例）。觀察組中男性患者27例，女性患者22例；年齡23～59歲，平均（36.68±3.51）歲；結石部位：上段10例，中段22例，下段17例。對照組中男性患者29例，女性患者20例；年齡23～59歲，平均（36.63±3.58）歲；結石部位：上段12例，中段20例，下段17例。觀察組及對照組的性別、年齡、輸尿管結石部位等一般資料均衡可比，均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者予以開放輸尿管手術治療，麻醉方式為連續硬膜外麻醉，將9.5F硬性輸尿管鏡置入輸尿管病灶，精準找出結石部位，在輸尿管鏡的輔助下將Store氣壓彈道碎石子彈置入，連接空氣壓縮機與手柄末端后完成碎石操作，在進行碎石操作的過程中，應保持子彈體的遠端盡量與結石接近，并將氣壓設置在152～253 kPa，通過連擊方式進行碎石。

觀察組患者予以經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，選擇9.5F硬鏡或11F軟鏡，根據患者的實際情況對輸尿管口進行合理的擴張，待結石位置確定后由輸尿管操作鏡腔鏡腔開始進行光導纖維，功率設置在8～10 Hz，對于特殊情況，可使用三爪鉗或套石藍固定結石，避免碎石過程中出現結石轉移，若患者輸尿管黏膜出血，可予以汽化、電凝、切割等操作，盡可能保證結石大小＜3 mm。兩組患者碎石后均予以雙J管留置1～8周。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的術中出血量、術后血尿發生率、結石復發率。

1.4 統計處理：本研究采用SPSS16.0統計軟件進行統計，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組及對照組患者的術中出血量分別為（33.42±3.25）mL、（64.64±5.89）mL；術后血尿發生率分別為2.04%（1/49）、12.24%（6/49）；結石復發率分別為2.04%（1/49）、10.20%（5/49）；兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

輸尿管結石是一種較為常見的泌尿外科疾病，由于輸尿管環境較為狹窄，一旦結石移動，極易造成堵塞，這種堵塞若治療不當或治療不及時，極易誘發梗阻、腫瘤、感染、息肉等并發癥的發生。泌尿外科醫師對于輸尿管結石的治療主要采取手術治療為主，傳統的開放輸尿管手術，雖具有一定的療效，但手術時間長、創傷大、手術出血量高，因此應用受到限制。隨著微創技術的不斷發展，經輸尿管鏡手術在輸尿管結石治療的應用越來越廣泛[1]。鈥激光碎石術為脈沖式發射激光的一種，其作用機制主要是通過瞬間釋放高能量，產生氣泡，并將激光發射至結石部位，結石吸收鈥激光的能量，從而溫度升高，發生化學反應，擊碎結石從而達到治療的目的。

本研究結果顯示，觀察組的術中出血量明顯少于對照組，術后血尿發生率及結石復發率均明顯低于對照組。分析原因可能是由于鈥激光比較纖細，與結石小面積接觸后即可將結石擊碎，能有效減少對結石的推動綜藝，減少了由于醫源性因素所致結石移動[2]。而氣道彈道碎石術極易導致結石沖回上段輸尿管及腎內，導致手術失去目標，難以對上段輸尿管結石的處理。

同時，鈥激光碎石時的瞬間功率高達10 kW，這種功率可將任何成分及任何密度的結石擊碎，結石粉碎率較高。鈥激光碎石術所致輸尿管穿孔并發癥發生率低，對組織的穿透深度＜0.5 mm，脈沖反射時間＜0.25 ms，可有效保護輸尿管組織[3]。若存在輸尿管息肉，鈥激光碎石術還具有切割、電凝、汽化等功能，可有效處理息肉包裹性結石。此外，鈥激光的止血效果良好，能有效減少術中出血量，有利于提高手術效果。

綜上所述，相較于開放輸尿管手術，在輸尿管結石中采取經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，具有術中出血量少、術后血尿發生率低、結石復發率低等優點，具有重要的臨床推廣價值。