直腸癌腸旁淋巴結的CT圖像相關影像學分析

周紹軍

（遼河油田總醫院，遼寧 盤錦 124010）

直腸癌屬于臨床常見病，且比較多發，近兩年來，隨著人們生活質量的提高以及飲食結構的改變，使得該病的發生率逐步呈攀升趨勢[1]。臨床對于直腸癌的治療，一向遵從“早診斷、早治療”原則。對此，本文以100例疑似直腸癌的患者進行觀察分析，探討直腸癌腸旁淋巴結CT影像學，為臨床進一步診治提供有效參考。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文的觀察對象為100例疑似為直腸癌的患者，以2017年9月至2018年9月作為病例選取時間段，均不曾接受過放化療。其中男性觀察對象56例，女性觀察對象44例，年齡21～80歲，平均（52.5±2.7）歲。均在知情的前提下自愿參與，簽署同意書。

1.2 方法：用多層螺旋CT診斷掃描儀檢查患者，先進行平掃，然后再進行增強掃描，患者保持仰臥。從髂棘一直掃描到坐骨結節。層厚參數設置為5 mm。選擇非離子型對比劑，對患者進行增強掃描。靜脈團注80～100 mL，濃度維持300 mL/s，流速為每秒3～4 mL。行CT診斷后1～2周內，對患者開展手術治療。

分析調查患者CT圖像。對腸旁淋巴結的窗位、窗寬進行合理調整。淋巴結評判標準：腸旁的脂肪間隙中存在獨立的結節影。安排工作經驗十分豐富的2名工作人員進行閱片。通過專業的軟件，處理直腸癌腸旁淋巴結CT圖像，予以定位、分割。同時對淋巴結區域進行剪切，獲得淋巴結異質性參數、密度、分形維數、長短經等指標。異質性參數能夠良好反映出癌灶瘤體圖像密度是否均勻的情況，進而獲得腫瘤圖像密度均勻情況。分形維度指標能夠良好體現出邊界的開放情況與粗糙情況，分形維度參數可反映出病變位置邊界的開放程度、復雜程度。能夠在一定程度上，幫助臨床醫師明確其病變內部結構差異。術后病理檢查。

1.3 統計學分析：利用SPSS22.0軟件統計分析本文研究中獲得的數據，用卡方檢驗[n（%）]計數資料差異；用t檢驗計量資料差異。最后以P＜0.05表示統計學意義。

2 結 果

2.1 術前CT與術后病理檢查結果對比：100例疑似直腸癌的患者中，病理結果確定28例患者存在轉移性淋巴結。CT確定16例患者存在轉移性淋巴結。病理結果確定72例無淋巴結轉移，CT確定20例無淋巴結轉移。在轉移與非轉移淋巴結檢出率方面，CT檢查存在統計學意義（P＜0.05）。

病理檢出淋巴結數量6～39枚，平均（14.3±1.9）枚。CT檢出淋巴結數量0～12枚，平均（3.3±0.7）枚。

轉移性淋巴結經病理證實70枚，CT檢出38枚，占比54.29%。非轉移性淋巴結經病理證實36枚，在淋巴結檢出總量中大約占比2.50%（36/1439）。淋巴結檢出率分析，數據差異明顯（P＜0.05）。

2.2 定量分析：①淋巴結規格：定量分析CT檢出的淋巴結（非轉移36枚、轉移38枚）。轉移患者中，CT提示短徑為3.0～17.5 mm。非轉移患者中，CT提示短徑為2.5～12.1 mm。不論參照何種標準淋巴結進行區分，均可發現非轉移、轉移性淋巴結，通常以大小作為淋巴結區分標準，證實二者重疊。②淋巴結密度、異質性：轉移性淋巴結密度不均勻。非轉移性淋巴結密度均勻，非轉移性淋巴結密度96.7低于轉移性淋巴結107.8，數據差異明顯（P＜0.05）。轉移性淋巴結異質性0.3122高于非轉移性淋巴結0.2132，數據差異明顯（P＜0.05）。③分形維數：非轉移性淋巴結分形維數1.0789（邊緣光滑）低于轉移性淋巴結1.1288（邊緣粗糙），數據差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

現階段，關于淋巴結CT檢查相關報道，多數以結節大小為依據，但需注意的是，淋巴結大小難以鑒別良性反應性淋巴結有無轉移情況。最新相關報道指出，診斷淋巴結轉移時，還應當結合淋巴結的密度、形態予以綜合判斷[2]。但既往資料并未對淋巴結的形態、密度、強化程度等進行定量分析，使得形態學診斷的應用變得更加困難。

相較于以往，我國醫學界中的圖像定量分析技術近兩年來得到了不斷完善和發展，針對淋巴結的研究，也需通過圖像量化分析的方式予以進一步鑒別[3]。目前，在腫瘤學研究中，圖像定量分析已得到了廣泛的應用，可通過圖像定量分析，對腫瘤的擴散以及生長特點進行判斷。重點是在各類別醫學影像學分析中，相關圖形分析技術以及分形技術被逐步普及應用[4]。進一步分析分形數學角度、非線性物理。結節邊界分形維度能夠反映出結節邊緣輪廓的復雜程度[5]。要想進一步明確淋巴結內部的生長以及擴散情況，可觀察其內部特異性程度，以此來表示，體現出淋巴結內所包含的信心，比如淋巴結密度等。

因此本文通過計算機輔助定量分析，引入全新的參數，即異質性與分形維數，對CT圖像進行定量化分析，全面分析CT檢查直腸癌腸旁淋巴結有關影像學表現，進一步提高CT診斷直腸癌腸旁淋巴結的準確率。

CT診斷有無淋巴結轉移的關鍵在于：多數CT與MRI的診斷研究，其判定標準以淋巴結情況為主，以往報道中，判定正常淋巴結直徑陽性的標準為5～15 mm，而有些報道則將陽性淋巴結判定標準為3～10 mm[6]。病理證實，直腸癌發生轉移時，大約有30%左右的淋巴結直徑＞4 mm，轉移性淋巴結與反應性淋巴結、炎性腫大淋巴結較為相似。

本文中，淋巴結直徑臨界點不論是3 mm、5 mm，還是8 mm或10 mm，均可觀察到兩組存在非轉移性和轉移性淋巴結，表明淋巴結轉移情況以單純規格作為判定標準，都存在重疊情況，影響淋巴結轉移診斷。

分形維數可用于判斷CT圖像表面的不規則程度，不僅可以觀察其復雜情況，還可以明確尺度分辨率變化不變性，與感官視覺判斷的圖像表面紋理情況一致。換言之，分形維度越高，相應的CT圖像表面就越粗糙，反之，分形維度越低，相應的CT圖像表面就越光滑[7]。本文中，轉移性淋巴結分形維數高于非轉移性淋巴結（P＜0.05），提示轉移性淋巴結邊緣比較粗糙，而非轉移性淋巴結表面具有較高的光滑程度。

異質性可以良好反映出CT圖像密度的均勻情況，進而觀察到淋巴結內部結構的差異性質，異質性越高，淋巴結內部就存在十分顯著的異質性。本文提示，轉移性淋巴結異質性高于非轉移性淋巴結（P＜0.05），提示非轉移性淋巴結密度具有較強的均勻性，而轉移性淋巴結的密度存在較差的均勻性。

總之，直腸癌腸旁淋巴結通過CT診斷，可從淋巴結分形維度、密度的均勻情況以及異質性等參數方面，予以全面分析，明確淋巴結的轉移情況，進一步提高臨床診斷準確率，值得臨床借鑒、推廣。