老年性皮膚瘙癢癥案

劉 琦，林佳平，郭 婷，胡曉倩，張 彤

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

患者，女，74歲，2018年7月2日初診。主訴：全身皮膚反復(fù)瘙癢5年余，加重1周。患者訴周身瘙癢5年余，多發(fā)于夏秋季節(jié)，發(fā)作時(shí)周身瘙癢難忍，尤以雙下肢內(nèi)側(cè)、雙上肢外側(cè)及外陰部瘙癢嚴(yán)重，采用外用丁酸氫化可的松軟膏治療，停藥后病情反復(fù)。近日因貪涼復(fù)發(fā)，外用丁酸氫化可的松軟膏治療緩解不明顯，為求進(jìn)一步治療于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診就診。刻下癥：患者全身皮膚干燥、瘙癢，雙上肢及雙下肢皮膚粗糙，可見抓痕及色素樣沉著，無濕疹樣改變，夜間及氣溫變化較大時(shí)瘙癢加重。平素體質(zhì)較弱，易傷風(fēng)感冒，多體倦乏力，畏寒，精神、情志欠佳，納少，易腹脹，眠淺易醒多夢，大便稀溏，每日1次，小便可。舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：老年性皮膚瘙癢癥。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢，肺脾氣虛型；治宜補(bǔ)脾益肺、祛風(fēng)止癢。予以撳針聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療。撳針：選穴包括曲池、血海、足三里、三陰交、氣海、蠡溝。患者取坐位，所選穴位常規(guī)消毒后，使用卓脈牌一次性無菌撳針直接刺入，按壓1 min并埋于穴位，以有脹感及患者耐受為度，每日按壓5次，2 d后自行取下。2 d治療1次，每周3次，左右交替取穴，囑患者盡量保持局部皮膚干爽，勿用力揉搓。給予玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10930036，5 g/袋）開水沖服，每次5 g，每日3次。囑患者保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，注意生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免冷熱刺激，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，忌煙、酒、濃茶及辛辣刺激食物，盡量避免搔抓、摩擦及熱水燙洗等。治療1周后患者自覺瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遂按照上述取穴和方法繼續(xù)治療，4周后諸癥消失。3個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。

按語：老年性皮膚瘙癢癥指無原發(fā)皮損，以瘙癢為唯一主癥的皮膚病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由于內(nèi)分泌失調(diào)，皮脂腺、汗腺功能減退，皮膚干燥及退行性萎縮等原因引起，是臨床老年病中多發(fā)病證之一，本病易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。本病當(dāng)屬中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”等范疇，《諸病源候論》載：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖阃鶃恚谟谄つw之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”認(rèn)為體虛受風(fēng)是瘙癢發(fā)病的主要原因。本案患者年老體弱，氣血不足，脾肺氣虛，衛(wèi)表不固，導(dǎo)致皮膚腠理不密，感受風(fēng)寒之邪，故而發(fā)為本病。《素問·移精變氣論》云“毒藥治其內(nèi)，針石治其外”，提示可用藥物治療內(nèi)臟疾病，針刺、砭石治療外部及軀體疾病，針?biāo)幐饔兴L，可以結(jié)合應(yīng)用。

患者年老體衰，氣血不足，內(nèi)不能濡養(yǎng)臟腑，外不能固護(hù)肌表，非藥物不能補(bǔ)，故而選用口感與療效均較佳的玉屏風(fēng)顆粒。玉屏風(fēng)顆粒組方出自危亦林的《世醫(yī)得效方》，是扶正固表的經(jīng)典方劑，由黃芪、麩炒白術(shù)和防風(fēng)3味藥物組成，具有益氣固表的作用，多用于表虛不固、體虛易感者。方中黃芪味甘，性微溫，歸肺、脾經(jīng)，內(nèi)可補(bǔ)肺益氣，外可固表止汗；白術(shù)味苦甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，炒制后健脾益氣之效更甚，與黃芪配伍應(yīng)用可增強(qiáng)益氣固表之效；防風(fēng)味辛甘，性微溫，取其祛風(fēng)解表之效［1］。諸藥合用，既可祛風(fēng)止癢，又可顧護(hù)正氣，共奏扶正祛邪之效。研究顯示，玉屏風(fēng)散既能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，又可改善過敏性體質(zhì)，抑制瘙癢等癥狀［2］，臨床被諸多醫(yī)家用于氣虛型皮膚病的治療，且療效較為顯著。因患者畏懼傳統(tǒng)針刺治療，故選用疼痛較小的撳針埋針治療。本案采用新型皮內(nèi)針撳針治療，屬于傳統(tǒng)針法中的浮刺和淺刺，是通過淺刺穴位和持久留針的方式，盡量減輕針刺時(shí)的疼痛，延長針刺效應(yīng)時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到提高臨床療效的目的［3］。淺刺可通過調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)機(jī)體的衛(wèi)外功能，以祛邪外出，進(jìn)而達(dá)到治病目的。留針則在于候氣或調(diào)氣，通過其穩(wěn)定持續(xù)的刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，最終達(dá)到氣血調(diào)和、陰陽平衡［4］。《靈樞·官針》早有“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”和“病在皮膚無常處者，取以镵針于病所”的記載，為撳針治療皮膚病提供了理論依據(jù)，且撳針操作簡單，安全可靠，患者更易接受。針?biāo)幉⒂玫闹委煼绞侥軆?nèi)外兼顧，相互輔佐，進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上所述，采用撳針和玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合治療老年性皮膚瘙癢癥，可達(dá)到扶正祛邪、內(nèi)外兼顧、標(biāo)本兼治的效果，為臨床治療老年性皮膚瘙癢癥提供了一種切實(shí)可行的思路。