推拿手法治療腸易激綜合征伴脊柱相關疾病1例

楊喜波，張治華，趙志勇

（1.河南省喜波按摩診所，河南 洛陽471500；2.云南中醫藥大學，云南 昆明650000）

患者，女，53歲，2017年7月5日初診。患者2017年3月初生氣后腹脹、泄瀉，遂至推拿門診求診。自訴因家庭及事業變動，心情郁悶不舒；每遇工作緊張時，自覺左側腹部疼痛，腸鳴矢氣，腹痛即瀉，瀉后痛緩，每周3次，糞質稀薄，時有完谷不化之溏泄物。刻下癥：精神倦怠，神疲乏力，納食減少，腰部酸痛。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。體格檢查：腹軟，左上腹喜揉喜按，L4、L5棘突稍偏向左側，左側棘突旁開1.5 cm處肌肉緊張度稍高，輕壓痛。輔助檢查：結腸鏡示大腸黏膜血管走向清晰，無充血水腫；大便常規加隱血（-）；腰椎正位DR：L3～4、L4～5棘突左側偏歪，余無明顯異常。西醫診斷：腸易激綜合征；中醫診斷：泄瀉（肝氣乘脾型）。給予推拿手法治療。患者取仰臥位，雙下肢自然屈曲（以腹部放松為度），雙手放于身體兩側；充分暴露腹部（劍突以下、恥骨聯合以上），術者取坐位（坐于患者右側，面對患者），將治療巾輕柔地放于腹部施術部位，調勻呼吸，右手操作。①一指禪推法推中脘3 min，然后以一指禪推法推任脈（中脘至關元）3～5遍，以闌門、神闕、氣海、關元為重點。②五指并攏，掌心覆蓋于臍部，緩慢施以顫抖法5 min左右；掌根離腹，中指抖動點壓中脘，隨患者呼吸上下反復點壓3～5次。③以神闕為中心，逆時針方向掌摩腹部5 min，以腹部溫熱舒適為度。④單手提拿3次雙側天樞后，搖動5～8次。⑤分推腹陰陽：兩手拇指從上脘左右八字分推，依次向下至肚角。⑥點按腧穴：以右手中指點按章門、期門、天樞、足三里、上巨虛、太沖。每穴30 s，以患者耐受為度。⑦患者取俯臥位，一指禪推法施于腰部左右兩側膀胱經，每側5 min，以L4、L5棘突旁為重。⑧腰部斜扳法：患者側臥位，患肢在上呈屈髖屈膝位，健肢自然伸直，醫者以一肘推按患者肩前部，另一肘抵住患者同側臀部，向對側扭轉，并協調施力，小幅度扭轉直至腰部完全放松，待腰部扭轉至有明顯阻力時，稍停片刻，將腰部旋轉至最大限度后，兩手同時用力，進行相反方向扳動，然后以巧力寸勁施以快速扳動，常可聽到“咔咔”的彈響聲，整復完畢。⑨患者取俯臥位，以擦法施術于腰部左右兩側膀胱經，以透熱為度。自訴第1次治療后，腹脹、腹痛減輕，效不更方；腹部推拿8次后，胃腸功能基本恢復正常，后未繼續進行治療，隨訪2個月無復發。

按語：腸易激綜合征是一種胃腸功能紊亂性疾病，目前發病原因多認為與精神、心理、飲食、腸道菌群失調、腸動力改變和/或腸敏感性增強等多種因素有關［1］。本案的腹瀉型腸易激綜合屬中醫“泄瀉”“大腸泄”“腹痛”等范疇，又因其發病與情志因素相關，亦屬于“郁證”范疇［2］。中醫認為人體腹部為“五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源”，通過對腹部施以特定的推拿手法，可通和上下、分理陰陽、驅外感之諸邪、清內生之百癥。吳漢卿根據中醫基礎理論“治之于外，調之于內”的原理，以及現代醫學中內臟疾病的體表反射規律、脊神經及內臟神經分布支配區域、背部經穴分布規律，并結合自己臨床經驗，將L3～5、外至豎脊肌外緣線約6 cm的兩條橫線的連線區域稱為腸道疾病相關診療區［3］，其在《中醫脊診整脊與微創新技術》中介紹了通過運用中醫動靜脊診治脊手法治療脊柱相關疾病及臨床疑難雜癥的新方法［4］。吳文剛等［5］治療13例腹瀉型腸易激綜合征患者，采用摩法、揉法、一指禪推法、點按法、震顫法、法、擦法等推拿手法，治療3 d后，痊愈11例（84.6%），顯效1例（7.7%），有效1例（7.7%）。筆者將不斷總結治療此類疾病的臨床經驗，完善治療方案，以期獲得更加顯著的治療效果。