張建文老中醫臨證四診闡微

張祥偉

（廣東省河源市中醫院，廣東 河源517000）

張建文，男，遼寧沈陽人，2008—2015年受聘于河源市中醫院，從事中醫臨床50余載，臨床經驗豐富。筆者有幸參與河源市中醫院第一屆師帶徒傳承工作并成為張建文老中醫的弟子，隨診2年。現將張建文老中醫臨床四診運用心法，通過1則典型病案進行闡微。

病例資料：患者，女，2013年冬面戴口罩，由針灸科轉而求診。張建文老中醫根據以下四點望診為“面癱”。

（1）求本 中醫“望聞問切”四診采集到的所有資料都是疾病的“象”，中醫診斷疾病的根本機制為透過疾病表現的“象”追尋疾病的“因”，即所謂的“求本”。望聞問切四診是從4個不同維度對疾病的本原進行探究與還原，四診是推尋疾病本原的路徑，本則為一。

（2）陰陽 陰陽者，“變化之父母”“萬物之綱紀”，疾病之象不停變化，象與象之間存在千絲萬縷的聯系，通過陰陽辨證理解并分析疾病外在的“象”，從而辨別疾病的標本、寒熱、虛實、真假、輕重、緩急。萬事萬物皆分陰陽，疾病也不例外。

（3）三才 天、地、人是謂三才。四診運用還要參考三才。天指節氣與氣候；地指患者的生活或生存環境；人指患者的心理。

（4）四診 望診重在望神，以辨疾病輕重，定生死，即通過觀察患者的形體、步態、面色、唇舌、雙目，整體判斷患者神氣之多寡有無，尤其注重望目；聞氣息與味道可辨別疾病虛實與特定疾病；問之可得疾病根由隱晦，以探疾病之源；切脈按壓可辨別疾病寒熱、虛實與真假。四診合參之要，在于融會貫通。

工之高下，在于對疾病外在表現的敏銳捕獲并進行準確判斷，要有“一落葉而知秋”“見微知著”“察言觀色”“明察秋毫”的敏銳感知。本例患者雖沒有進入診室與張建文老中醫直接溝通，但患者獨自前來就診，行動敏捷，對答切題，聲音清亮，可以初步排除危急重癥。患者從針灸科轉而就診，表明患者由針灸科介紹來中醫科診治。患者戴口罩，也是疾病所表現出的“象”，從患者心理角度考慮，其為年輕女性，愛美，恐暴露口角斜面容，而不是為了預防感冒。準確判斷患者疾病還要參考季節、氣候與疾病發生的關系，面癱發生前多見外感征兆，冬季多發，春節前后多發。此外，依據張建文老中醫的臨床經驗，每年冬季，尤其臨近春節，門診會遇到很多面癱患者。明白上面的道理，張建文老中醫診斷此病例為面癱就不難理解了，與《黃帝內經》中“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮”相符。