中醫三位一體療法在治療癌痛患者中存在的問題及相應對策

鞠曉青，徐惠麗，邵惠敏

（山東省威海市中醫院，山東 威海264200）

世界上每日至少有500萬癌癥患者遭受疼痛的折磨，其中50%的癌痛患者為中度疼痛，30%患者為重度疼痛，晚期癌癥患者中疼痛率可達70%［1］。世界衛生組織癌癥三階梯止痛治療方案在國際上受到廣泛認同，但長期使用鎮痛劑毒副作用大，依賴性強，受到患者耐受性限制，致使部分患者止痛效果欠佳，生存質量下降［2］。中醫特色療法作為一種綠色療法，在癌痛治療中有諸多優勢，如不良反應少、經濟實惠、患者易于接受等。筆者于2013年開展中醫三位一體療法（穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥足浴聯合應用）治療癌痛已取得初步成效，現將治療過程中出現的問題及對策總結如下。

1 穴位貼敷

穴位貼敷最早見于《五十二病方》，是以中醫經絡學說為理論依據，通過貼敷使藥物滲入穴位皮膚，藥效沿經絡循行傳導至臟腑或病所［3］，以達到治療疾病的作用。癌痛患者給予中藥止痛散穴位貼敷，止痛散組成：乳香10 g，沒藥10 g，五靈脂10 g，沉香10 g，木香10 g，丁香10 g，烏藥10 g，腫節風10 g，青皮10 g，延胡索10 g，透骨草15 g，莪術10 g，三七粉10 g。用老酒、蜂蜜、香油及水按照1∶1∶1∶3的比例調成糊狀，貼敷于選取穴位或體表的疼痛敏感區，每日1次，止痛效果明顯。但治療過程中有部分患者局部皮膚出現紅、腫、癢、疹甚至水皰，降低了治療的舒適度。排除藥物過敏情況后，針對穴位貼敷中出現的皮膚發紅、瘙癢、皮疹等問題進行分析和改進，具體如下。

1.1 原因 患者對膠布過敏，粘貼處出現紅、腫、癢、丘疹等，部位廣泛，時間越長反應越嚴重。醫用黏膠相關皮膚損傷（MARSI），即摘除醫用黏膠產品后30 min或30 min以上，粘貼部位出現持續性紅斑或其他皮膚異常，紅斑一般出現于粘貼部位，水皰多見于膠布粘貼的兩端［4］。

1.2 對策 更換現有膠布為透氣性好、低敏的膠布，貼敷面積統一為6 cm×6 cm。采用對角或三角反折膠布法，減少膠布與皮膚的接觸面積。貼敷部位需保持清潔干燥，對于毛發較多的貼敷區域應適當修剪毛發；對高危人群需選用不含酒精的皮膚保護膜涂抹皮膚，干燥后零張力粘貼，由中間向兩邊緩慢粘貼，去除無菌貼膜下空腔，避免拉、拽、扯。此外，貼敷時間不宜過長，皮膚有發紅、灼熱、瘙癢、疼痛時應立即取下。揭除時力度適宜，可沿毛發生長的方向揭開，還可適當使用粘膠清除劑，如凡士林、油類等去除黏膠［5］。

2 耳穴壓豆

耳穴壓豆是將中藥王不留行籽貼于0.5 cm×0.5 cm的小塊膠布中央，貼壓于耳部穴位，通過刺激穴位達到防病、治病的目的。耳為宗脈之所聚，耳部與全身經脈的聯系相當密切。刺激神門、枕等耳穴可激活機體內源性鎮痛機制，有良好的鎮痛、鎮靜、安神等作用。刺激交感可調節自主神經功能，具有解痙鎮痛的作用。取穴：交感、神門、皮質下、內分泌、阿是穴。使用毫針針尾于耳部尋找敏感點，壓至敏感點時，患者出現酸、脹、痛、皺眉等反應，采用75%酒精棉球清潔皮膚2遍，干燥后，將王不留行籽貼壓于耳穴敏感點，指導患者每穴按壓30 s，每日按壓3～5次，以皮膚微微發紅，患者耐受為度［6］。每周2次，左右耳交替治療。耳穴治療過程中，部分患者忘記按壓，或遺漏部分穴位，影響治療效果；護士宣教不到位，患者治療依從性不高。

2.1 原因 護士缺乏中醫理論知識，辨證治療能力不足，技術操作不熟練，對耳穴定位欠準確；宣教不到位，患者不了解耳穴按壓的作用機制，依從性不高。

2.2 對策 邀請院內中醫護理小組成員對護理人員進行理論和操作的系統培訓，如耳部穴位的分布、辨證取穴、如何評估效果等，并通過案例實際操作進行考核，合格后方可對患者實施治療。配備耳穴壓豆教學模型及相關圖解，記號筆標識常用穴位，方便護理人員查看和記憶。針對腫瘤患者常見癥狀，制訂按壓方案，按壓時可在此方案基礎上辨證調整，定期評估效果。操作前為患者講解耳穴壓豆的原理和功效，可制作宣教視頻，方便患者掌握和配合，操作后手持模型指導患者按壓穴位的總數及位置，避免遺漏。

3 中藥足浴

足被稱為“第二心臟”，足為三陰經之始，三陽經之終，與五臟六腑有著密切聯系；小腿皮膚角質層薄，血管、神經、肌肉豐富，有利于藥物滲透和吸收。中藥足浴可使中藥有效成分在熱力作用下滲透入皮膚，進而被足部毛細血管吸收，進入體循環系統，從而達到改善體質、調理身體、治療疾病的目的。足浴處方組成：當歸10 g，川芎15 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，黃芪20 g，紅花10 g，桂枝10 g，丹參10 g，羌活10 g，伸筋草10 g，威靈仙12 g，獨活10 g。中醫認為“不通則痛”，足浴方中當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，牡丹皮涼血活血，黃芪益氣止痛，伸筋草、威靈仙舒筋活絡，羌活、獨活散寒止痛，諸藥合用，共奏活血止痛的功效。中藥浸泡30 min后加入1 000 mL水中煎至600 mL，去除藥渣，將藥液盛于足浴袋中，加溫水至沒過雙足及小腿1/2處，每次浸泡30 min，每日1次，持續治療4周為1個療程［7］。但因操作費時費力、起效緩慢、影響休息、不衛生等因素降低了足浴的應用效率。

3.1 原因 木質的足浴桶質地堅硬，與藥液的重量共約20 kg，護士人員需要將木桶推至床旁；足浴結束后再集中傾倒，費時費力；同時足浴起效慢，短期效果不明顯。足浴治療時間集中安排在上午，不符合患者睡前足浴的習慣。多數患者擔心足浴木桶消毒不徹底，引發感染。另外，還存在護士班次更換頻繁、部分年輕護士經驗不足、對患者身體評估不到位、水溫調試不當等問題。

3.2 對策 設立專門足浴室，配有冷熱水及排水系統，足浴桶固定于足浴槽內，配備足浴椅及消毒毛巾，增加患者治療的依從性。設置中醫護理班，制定中醫護理班護士準入制度，考核合格后方可上崗。足浴室內安裝電視，播放足浴療法及宣教視頻，并配五行音樂為背景音樂。設置足浴時間為患者疼痛最劇烈時的前2 h。購專用足浴袋，一次性使用，足浴桶一用一清潔一消毒，每季度進行細菌培養，檢測滅菌合格率。

4 小結

中醫護理技術在治療和護理癌痛患者時，可發揮經絡腧穴對人體的調節功能，同時給藥于外而作用于內，二者協同，相互激發和疊加，較單純應用阿片類藥物治療具有無成癮性、耐藥性及毒副作用等諸多優勢，避免了腸胃、靜脈、肌肉等途徑給藥的弊端，增加了患者治療舒適度。隨著醫學技術的不斷進步，中醫藥外治法在治療癌痛領域有著巨大的潛力，且療效確切。根據中醫辨證論治的原則，部分方藥還可控制癌癥病情發展［8］，有理由相信中醫外治法的進步會使癌痛的治療更加有效化、簡單化、個體化。