產婦產后心理障礙的原因分析及護理措施

宮艷焱

（沈陽市鐵西區婦嬰醫院，沈陽 鐵西 110021）

在對心理障礙患者的專項調查中顯示，產后心理障礙的發病率較高。這一方面由于產后胎盤類固醇分泌突然減少，孕激素與雌激素不平衡有關[1]，同時，也與生活中的負性事件（如居住環境較差，親屬關心較少，經濟狀況較差等）有較大關系，所以，對孕產婦加強心理護理是預防產后心理障礙的關鍵，本研究通過對孕產婦心理變化進行了解，并在其孕產過程中給予及時疏導，對孕產婦出現心理障礙的原因及護理有了客觀的了解，現匯報如下。

1 原因分析

1.1 生理因素：包括激素水平因素和產科因素。孕婦在整個妊娠過程中，生理過程包括停經，妊娠，分娩。期間體內激素水平存在較大的起伏，如產前孕婦的胎盤類固醇釋放達最高值，分娩后分泌突然減少，絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、雌、孕激素等急劇下降，雌激素與孕激素不平衡，而使內分泌失衡，而內分泌的改變是產后抑郁癥的生物學基礎[2]。雌激素與孕激素的失衡，是孕婦產后出現心理障礙的原因之一。同時，產婦產后的身體恢復狀況對產后心理影響也較大，尤其是產后出現合并癥者的產婦，更易因自身身體狀況而給心理帶來影響，若不進行及時調節，會增加產生心理障礙的風險。

1.2 心理因素：產婦的認知能力，文化程度及情感狀態等與心理障礙有關[3]，不良的情感狀態及對分娩的認知及對角色變化的準備不足及產后對新生兒喂養知識的欠缺，都會給產婦造成極大的心理壓力，以上原因均為產后心理障礙發生的高危因素。另外，有精神疾病家族史、敏感多疑、內向偏執、生活能力較差、心智不成熟的產婦更易發生產后心理障礙。

1.3 家庭及社會因素：住房環境惡劣、家人關心程度不夠、夫妻感情較差、生活壓力大，經濟狀況差等因素同樣是出現心理障礙發生的高危因素。

1.4 分娩方式及嬰兒因素：對分娩過程不夠了解，對分娩疼痛有恐懼心理及產鉗助產、產時并發癥均為產后心理障礙的致病因素。而且，畸形兒、死產及產婦親屬對胎兒性別的歧視同樣為產后出現的心理障礙的誘因。

1.5 遺傳因素：在產后心理障礙發病人群中，精神病家族史特別是有抑郁癥家族史的產婦發病率較高，遺傳因素是產后心理障礙的潛在因素。

1.6 醫療服務質量因素：醫院的環境，醫療水平的高低，護理態度的好壞均會對產婦的心理造成影響，良好的醫療環境，高超的醫療水平，溫暖的服務不僅會減少產婦在生產過程中及產后的痛苦，還會使產婦的心理壓力減小，這在一定程度上抑制了產后心理障礙的發生。

1.7 對生育相關知識的認知不足：對妊娠分娩的知識了解不夠，不了解產后子宮恢復及傷口的愈合的規律、對產后出現的并發癥感到恐懼，缺乏母乳喂養及嬰兒護理知識，母乳喂養困難等因素都會使產婦出現抑郁及焦慮心理。

2 護理措施

2.1 建立良好的護患關系：建立良好的護患關系是保證產婦心理健康的首要任務[3]。良好的護患關系，可使產前產后的醫護工作達到事半功倍的效果。醫院應為產婦提供安靜、舒適、溫馨的病房環境，護士對產婦的服務要耐心、細致，對分娩流程簡明扼要的向產婦進行講解，對產婦提出的問題及時解答，對產婦的疑慮給予理解，鼓勵產婦消除恐懼心理，了解情緒障礙的發生過程，拒絕不合理信念產生，以積極、平和、陽光的心態迎接新生兒的到來。

2.2 創造適宜的孕后恢復環境：為孕產婦提供舒適的住院環境，病房內應保持安靜，以提高產婦的睡眠質量。同時，鼓勵產婦根據自身情況進行適量的運動，飲食營養應均衡，避免暴飲暴食，減少親友探視，防止交叉感染。

2.3 幫助角色轉換：護理人員應幫助產婦進行角色轉換，認同母親角色，并向產婦進行母乳喂養的宣傳，講解母乳喂養的好處及對新生兒護理的常識和技能，盡早進入母親角色。在產后護理工作中，制定產后14 d、28 d隨訪制度，對可疑病例應增加隨訪次數，以減輕產婦的焦慮情緒。此外，鼓勵產婦多與新生兒接觸，以增加母嬰感情，了解新生兒狀態，，較少不必要的擔心。

2.4 與孕婦家屬進行溝通，增加對母嬰的關注度；向產婦家屬（尤其是丈夫）詳細講解產褥期孕婦的心理，幫助其調節情緒，在其情緒出現波動時給予及時開導及關懷。若產婦有不良個性特征，應進行相應的心理指導，增加產婦“心理上的營養”，切勿對產婦進行精神刺激，減少生活中負性事件的發生。多鼓勵、多陪伴、多關心，多表揚，以增加產婦的信心。

3 討 論

對孕產婦進行及時有效的心理疏導可有效防止產后心理障礙疾病的發生[4]，近幾年來，產后心理障礙疾病的發生率明顯上升，已引起全社會及醫務工作者的高度重視[5]。據調查顯示，至1991年～2012年，我國的心理障礙疾病患者提高了10倍，在患有精神分裂癥患者中，由心理障礙引起的患病率排名第一位，占全國總人口的17.5%[6]。所以，在某種意義上來講，心理健康比身體健康更為重要，它關乎國家的發展及社會的穩定。

產后心理障礙不僅給產婦的生活質量造成影響，也給家庭和社會造成不安定因素。所以，作為醫務工作者，在日常工作中，對產后心理障礙的高危人群，應積極進行心理疏導，并發動社會支持系統，采用多途徑、多階段的方式進行有效預防，給產婦以持續性的生理、心理及情感支持，以減少心理障礙的誘因，降低產后心理障礙的發生。