羥氯喹致高度房室傳導阻滯1例

崔秀麗

（山東省萊州市人民醫院心內科，山東 萊州 261400）

1 病例資料

患者女性，38歲，于2018年1月18日因發熱來我院，診斷為“系統性紅斑狼瘡”，入院時心電圖正常。給予“醋酸潑尼松、迪巧片、羥氯喹每次200 mg 日2次（19 d）”，病情穩定，于2018年2月9日出院，出院后仍服用“羥氯喹每次200 mg 日2次、醋酸潑尼松25 mg日1次、迪巧片2片，日1次”。此次因反復頭暈、眼前黑朦5 h（共發作20次左右）于2018年2月12日來我院急診。急診心電圖提示竇性心律，高度房室傳導阻滯，最長R-R間期2.7 s，給予“阿托品0.5 mg iv”后收入心內科。入院后給予泵入“異丙腎上腺素”，但心率維持不住，患者反復出現頭暈、近乎暈厥，心電圖及心電監測提示高度房室傳導阻滯，心率約38次/分，于2018年2月13日給予臨時起搏器植入，設定起搏頻率60次/分，于術后第1天起搏心律較多，為vvi工作方式。術后第2天心電圖提示竇性心律，Ⅰ度房室傳導阻滯。術后第3天仍可見起搏心率，持續4～10跳，持續數秒鐘。于術后第5天將起搏心率設定為50次/分，心電監測是竇性心律，未見起搏信號。于術后5～9天未見起搏信號，給予拔除臨時起搏電極。行心彩超檢查：左室功能減退。出院前行24 h動態心電圖：竇性心律，室上性早搏5次，總心博數100017次。通知出院。

2 討 論

本病例用了羥氯喹200 mg bid口服22 d后出現高度房室傳導阻滯，在停藥5 d后房室傳導阻滯消失，故考慮房室傳導阻滯為羥氯喹所致，故在應用羥氯喹時應想到房室傳導阻滯的不良反應。

系統性紅斑狼瘡本身也可以侵犯心臟傳導系統，引起房室傳導阻滯，但此例患者在服用“羥氯喹”前心電圖及心彩超正常，在服用“羥氯喹”22 d后出現，且停用“羥氯喹”后5 d房室傳導阻滯消失，故還是考慮藥物所致。

羥氯喹及氯喹治療的患者還偶爾會出現心律失常，如束支傳導阻滯以及完全或不完全性房室傳導阻滯[1]。但Costedoat-Chalumeau等[1]調查了85例長期服用羥氯喹或氯喹的結締組織病患者，發現2例不完全右束支傳導阻滯，1例左束支傳導阻滯，未出現房室傳導阻滯者，心律失常的發病率與正常人群相似，且平均PR、QTc、心律與正常人群也無明顯差異。在“硫酸羥氯喹的不良反應臨床調查分析”文章中，提到28例不良反應中有2例為心血管反應，表現為心悸、胸悶、心律不齊等，1例心電圖有傳導阻滯，在轉歸中，1例為一過性，1例為停藥后好轉[2]。在“自身免疫性疾病患者長期使用羥氯喹治療的安全性”文章中，共納入 412 例患者中，未見血液系統、中樞神經系統、心血管系統等受累[3-9]。

羥氯喹目前是臨床上治療風濕性疾病最常用的藥物，特別是系統性紅斑狼瘡和類風濕關節炎。主要不良反應為眼部反應、神經系統反應、消化道反應，臨時發現為房室傳導阻滯的極少。此次病例說明，在應用此種藥物時，還是應該監測心率、心律，若患者出現頭暈、黑朦時及時做心電圖或動態心電圖以明確有無房室傳導阻滯。