動態檢測甲胎蛋白與SPECT顯像對原發性肝癌的診斷價值研究

趙 軍 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院ECT室，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

甲胎蛋白（AFP）的定量、動態普查是早期發現和診斷原發性肝癌的最重要診斷措施之一。選擇自2015年1月至2017年12月在本院確診的42例原發性肝癌患者進行了AFP的動態檢測與SPECT顯像并對結果進行了分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：原發性肝癌患者42例，男26例，女16例，年齡32～72歲，平均56.2歲。首發癥狀為肝區痛20例，上腹部包塊8例，消瘦、黃疸12例，無癥狀2例。體檢肝臟腫大12例，黃疸4例。B超示肝臟腫大36例，肝內單個結節（大小2～8 cm）30例、多發結節（直徑＜3 cm)6例，合并肝硬化及脾大24例。SPECT結果與B超相似。化驗乙型肝炎表面抗原（HbsAg）陽性28例，伴轉氨酶（ALT）升高10例（48～72 U/L）。經手術及病檢確診10例。同期確診的轉移性肝癌患者36例，男22例，女14例，年齡46-75歲，平均57.9歲。原發腫瘤為：胃癌14例、膽囊癌8例、乳腺癌4例、肺癌6例、胰腺癌2例、結腸癌2例。2組患者均排除生殖腺胚胎腫瘤，女性患者排除妊娠。

1.2 方法：檢查日上午抽取靜脈血，離心出血清于-20 ℃保存。應用RIA測定血清AFP值，檢查結果以（±s）表示。儀器為上海日環SN-695型智能放免γ測量儀，試劑盒由深圳拉爾文生物工程有限公司提供，操作嚴格按照說明書。所有患者均于首次檢測后l、2、3個月動態重復檢測AFP值。

2 結 果

本組42例原發性肝癌患者首次測定AFP值為（187.46±43.11）μg/L，其中AFP＞200 μg/L 28例，AFP于40～200 μg/L 8例，AFP＜40 μg/L 6例。動態檢測AFP值呈進行性升高：l個月為（280.62±52.23）μg/L、2個月為（311.62±47.45）μg/L、3個月為（372.31±56.18）μg/L。其中首次AFP＞200 μg/L的28例患者及AFP介于40～200 μg/L的8例患者動態檢測顯示1、2、3個月AFP均＞200 μg/L，最高達1026.43 μg/L；其余6例患者首次AFP＜40 μg/L，動態檢測顯示1、2、3個月AFP＜200 μg/L[（42.16±78.23）μg/L]。轉移性肝癌36例患者首次測定AFP值為（37.12±14.16）μg/L，其中AFP＞20 μg/L 24例，AFP＜20 μg/L 12例。動態測定AFP值1個月為（45.23±21.57）μg/L、2個月為（31.55±18.14）μg/L、3個月為（39.72±14.63）μg/L，最高值達193.58 μg/L；首次AFP＜20 μg/L的12例患者動態監測1、2、3個月的AFP均＜40 μg/L。

3 討 論

目前認為對原發性肝癌患者檢測AFP的陽性率70%～90%。活動性肝病（肝硬化、肝炎等）、妊娠、生殖腺腫瘤及部分肝外腫瘤也可出現AFP檢測的陽性。因此臨床上如何正確分析AFP檢測結果，對原發性肝癌進行診斷及鑒別顯得十分重要[1-2]。

本組資料中，42例原發性肝癌患者中首次AFP＞200 μg/L的28例患者及AFP40～200 μg/L的8例患者動態測定顯示AFP值呈進行性升高，1、2、3個月的AFP均＞200 μg/L，持續達3個月，最高值1026.43 μg/L，確診為原發性肝癌；而首次AFP＜40 μg/L的6例患者動態監測顯示1、2、3個月AFP僅輕度升高（AFP＜200 μg/L），經手術及病檢確診。說明多數情況下AFP隨原發性肝癌病程進展而進行性升高，但少數患者AFP升高不明顯或僅輕度升高，但始終不能達到診斷標準，容易發生誤診及漏診[3-4]，臨床上應引起高度重視。

在36例繼發性肝癌中，首次AFP陽性的24例患者動態監測顯示1、2、3個月AFP有輕度改變，但均＜200 μg/L且無進行性升高；首次AFP＜20 μg/L的12例患者在1、2、3個月的動態觀察中AFP始終＜40 μg/L，提示轉移性肝癌雖有AFP的輕度升高，當AFP不隨病情進展而進行性升高，結合患者有原發腫瘤病灶，不難與原發性肝癌鑒別。

本組42例原發性肝癌患者中，化驗HbsAg（+）28例，伴ALT輕度升高10例，但AFP均＞200 μg/L持續2月以上且呈進行性升高，B超、SPECT等發現肝臟有占位病灶而確診為原發性肝癌[5]。

本組資料說明，AFP是早期診斷原發性肝癌的最特異性指標之一，但敏感性稍差。建議對可逆AFP升高的患者，在積極完善相關檢查（B超、SPECT、MRI及肝功能及必要時病理檢查）的同時，定期（1/2～1個月）定量動態檢測AFP并進行分析，這是提高診斷準確率的有效方法。