急診外固定架聯合VSD治療小腿骨折合并嚴重軟組織損傷的療效研究

唐 誠

（解放軍第九五醫院，福建 莆田 351100）

小腿骨折屬于常見的骨折類型，目前主要治療方式為對患者折斷骨骼進行復位，但諸多小腿骨折患者伴有不同程度的軟組織損傷，僅僅使用急診外固定架對患者骨折部位進行復位，整體治療效果有限[1]。VSD是指用內含有引流管的醫用海綿敷料，覆蓋或填充皮膚及軟組織缺損創面，隨后以生物半透膜進行封閉，促使整個患部形成一個密閉空間，再將引流管與負壓源連通，最終通過控制患者患部負壓來促進軟組織愈合的治療方法[2]。有研究表明VSD聯合急診外固定架對小腿骨折并有嚴重軟組織損傷的患者有極佳的治療效果，本次研究為一方面為其真實性，另一方面也旨在為日后進行相關治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年9月至2018年3月間前來本院就醫的130例嚴重軟組織損傷的小腿骨折患者為本次研究的研究對象。分為單一組與聯合組，每組65例，其中單一組男40例，女25例，年齡22～77歲，平均（44.14±6.87）歲，聯合組男41例，女24例，年齡23～76歲，平均（45.02±5.97）歲。以上兩組患者對本次研究知情，我院倫理委員會已批準。兩組患者的一般資料經比較后發現無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法。單一組治療方法：通過對患者骨折部位的骨折部位，軟組織損傷部位進行準確觀測，清除其軟組織內壞死組織，盡最大可能保留有活性組織，根據患者的神經損傷情況、局部肌腱情況以及血管情況對患者折骨進行固定。在復位和固定過程中避免歲折骨附近軟組織造成二次傷害。

聯合組治療方法：在單一組的治療方法基礎上，聯合VSD進行治療。VSD治療方法具體為：根據對患者骨折情況進行準確評估確定患者是否需要進行打孔，若患者腿部皮膚存在大面撕脫現象，則先將其皮下脂肪清理去除后，予以原位回植后在使用VSD敷料予以覆蓋。若患者存在筋膜室綜合征，則先將其小腿骨筋膜室綜合征縱行切開，確定已對患肢減壓后，使用VSD敷料予以覆蓋。在使用VSD敷料進行覆蓋時，根據患者創面大小進行剪裁，通過間斷式縫合方式對剪裁好的材料或創面進行縫合，引流管從患者的正常組織中穿孔引流。用系膜法對創源部位進行半透膜封閉，并保持半透密與正常組織距離2 cm。手術后觀察患者情況，對負壓封閉引流裝置做出相應調整。

1.3 觀察指標：此次研究對患者的治療效果觀察主要通過其治療有效率。治療標準為：顯效：創面基本愈合，小腿功能已基本恢復，未出現并發癥。有效：創面面積縮小過半，小腿功能改善較為明顯，并發癥較輕微。無效，創面和小腿功能沒有任何改善，甚至出現創面感染。

1.4 統計學分析：使用SPSS20.0軟件對此次研究數據進行分析，以%表示計數資料，并用χ2進行檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

單一組中，無效14例，有效23例，顯效18例，治療有效率78.5%，研究組中，無效2例，有效34例，顯效29例，治療有效率96.9%（t=10.263，P=0.001）。

3 討 論

VSD又稱負壓封閉引流治療，其可有效引流組織滲液和部分壞死組織，保護患者創面和深層組織不受組織滲液和壞死組織的影響，并能抑制細菌繁殖[3]。在小腿骨折患者的治療當中的，單一使用急診外骨架進行治療，往往無法兼顧對嚴重損傷的軟組織進行有效治療，在小腿骨折伴嚴重軟組織損傷治療上，往往因為感染等，缺乏對受損軟組織的有效治療，而導致整體治療效果低，乃至會無效[4]。

運用負壓封閉引流治療與急診外固定架治療的聯合治療方法，可有效防止在對患者進行急診外固定架固定后，創面易出現的感染情況，并能加快患者肉芽恢復、消除水腫、降低并發癥發生、促進骨骼愈合，進一步加快患者術后恢復，提高整體治療有效率。在本次研究當中，使用急診外固定架聯合VSD進行治療的聯合組患者，其治療顯效、有效、無效情況均優于單一組，總體治療有效率也明顯高于單一組（P＜0.05）。此次研究結果與此前江益峰[5]關于急診外固定架聯合VSD治療嚴重軟組織損傷的小腿骨折患者的療效研究結果相似，證明在對軟組織嚴重損傷的小腿骨折患者的治療中，應用急診外固定架聯合VSD進行治療，其治療效果高于單一急診外固定架治療。

綜上所述，急診外固定架聯合VSD治療小腿骨折合并嚴重軟組織損傷患者具有推廣應用的價值。