根尖搔刮和根尖切除術治療根尖囊腫的療效分析與臨床研究

侯婷婷 董婷婷 王 莉 高曉杰

（1 遼寧省丹東市口腔醫院頜面外科，遼寧 丹東 118002；2 遼寧省遼陽市第二人民醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

根尖囊腫的治療歷來都認為必須采用外科方法治療，如囊腫摘除、根尖切除術、根尖刮治術，甚至撥除患牙以消除病變。自從90年代以來，國內外陸續有關于保守治療根尖囊腫的報道。目前很多醫療工作者對根尖周外科手術都采取慎重態度，主張以根管治療代替有較大病灶的慢性根尖周炎的根尖切除術。因保守治療無創傷，感染機會少，患者無痛苦，操作簡單，故患者易于接受。本院自2015年1月至2017年12月采用根尖搔刮與切除術治療了54例根尖囊腫患者，收到了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組54例根尖囊腫患者，男24例，女性30例，年齡最大45歲，最小20歲。中切牙28例，側切牙16例，尖牙10例。X線片示囊腫陰影區小于3 mm，頰側骨板有破壞者40例，3 mm以上及骨板無破壞者14例。適應證為常規根管治療失敗的病例，未經治療的牙髓壞死繼發感染的病例。

1.2 方法

1.2.1 未經治療的病例，先進行常規的根管治療，經換藥后行根管充填術，將根管封閉。

1.2.2 選擇囊腫陰影區＜3 mm骨板有破壞者，在局部麻醉下，經局部消毒后，在根尖囊腫部位用大挖匙伸入，可觸及根面及囊腔，搔刮囊腔，將其內的囊壁襯里及內容物全部刮除干凈，用彎針頭注射器抽取3%碘酊1 mL注入囊腔內沖洗，口服消炎藥3～5 d，1周后復診。

1.2.3 本組3 mm以上較大囊腫及骨板物破壞者，在局部麻醉下，根據囊腫的大小范圍采用弧形或梯形切口，術中避免切斷唇頰系帶，暴露根尖周病變區，有骨板的用裂鉆鉆出小孔，然后去除骨板，用挖匙仔細刮除根尖周的病變組織及囊壁襯里，尤其是根面的舌側部分，然后去除根尖端，最多不超過根長的1/3，將骨腔沖洗干凈，用面球蘸3%碘酊擦拭骨腔，然后將眼瓣復位縫合，置引流條，切口相應部位加壓包扎，冷敷，抗感染，1周后拆線。

1.3 療效標準。治愈：未出現自覺癥狀，牙齒無松動，功能恢復良好，X線片示病變消失。好轉：無明顯臨床癥狀，牙齒不松動或松動在1度以內，X線片示病變區縮小。失?。号R床癥狀存在，牙齒松動度＞1度以上甚至脫落，X線片示病變區無改變或擴大。

2 結 果

本組經過6個月～2年的隨訪觀察，本組54例患者中，根尖搔刮40例中治愈28例，好轉8例，失敗4例；根尖切除14例中治愈8例，好轉4例，失敗2例。

3 討 論

根尖囊腫是發生于根尖部位及其周圍的牙周膜，鄰近的牙槽骨和牙骨質等組織的疾病，危害牙齒健康。又可分為兩類，一類是根尖袋形囊腫，有上皮性襯里，囊腫的囊腔與患牙根管相通，只要患牙根管經過完善治療，一般袋形囊腫都會自行愈合。另一類為真性根尖囊腫，有完整上皮襯里，囊腔與根管并不相通，根管治療后愈合的可能較小。囊壁上皮襯里并不能完全吸收，復發率高。本組通過對54例根尖囊腫患者應用根尖搔刮術與切除術進行治療后共治愈36例，治愈率為66.7%，好轉12例、好轉率為22.2%，總有效率為88.9%[3-4]。因此，筆者認為在根尖囊腫的治療中，根管治療配合根尖病區處理是行之有效的一種方法[5-6]。常規的根管治療只能消除根管內感染病灶，而根尖囊腫卻不能治愈，有的根管治療后，仍有臨床癥狀，有的囊腫病區很大，骨質破壞嚴重者，牙齒松動明顯，甚至脫落，因而對囊腫的處理是很必要的。根尖搔刮術適用于破壞范圍較小的病例，根尖切除術適用于根尖病變范圍大，根管充填完善的病例，二種方法使各種類型的囊腫均得到治療[7-9]。在治療過程中應用碘配，使刮治后的囊腔內散在脫落的上皮碎片得到處理，提高治愈率，避免復發。在臨床治療中，應用便利，方法簡單易操作。6例病例失敗的主要原因包括：①搔刮時不夠徹底；②牙周組織病逆行感染；③病變范圍太大；④病例選擇不當所致[10-12]。