鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節Ⅲ型脫位的療效觀察

張雪峰

（吉林省白城中醫院骨科，吉林 白城 137000）

在骨科肩鎖關節脫位是比較常見的疾病，多見于青年人，多由肩部運動損傷所致。目前將肩鎖關節脫位采用Tossy分型：Ⅰ型和Ⅱ型一般主張保守治療，而Ⅲ型肩鎖關節脫位常需內固定治療，多用鎖骨鉤鋼板內固定復位臨床效果較好。為此，筆者回顧所在醫院2008年8月至2016年8月間經診斷明確的128例肩鎖關節Ⅲ型脫位采用鎖骨鉤鋼板內固定術治療效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本本組128例患者中，男性85例，女性43例；年齡24～60歲，平均為（39.8±4.5）歲；損傷部位：右側84例，左側44例；損傷病因：交通事故傷76例、運動傷27例，高空墜落傷25例；從受傷至手術治療時間為1～6 d，平均（4.6±0.6）d。所有本組患者均經影像學檢查明確診斷均采用內固定手術治療。

1.2 術前準備：患者入院后根據實際病情給予常規檢查，如化驗、心電、影像學檢查等。應在第一時間內采集病史、完善病歷。并對患者手術適應證和對手術的耐受能力進行評估，促使手術順利進行。

1.3 手術方法：患者均采用平臥位，頭轉向健側，多取臂叢阻滯麻醉或全麻。皮膚常規清毒后取長6～8 cm繞肩峰孤形切口，常規依次切開，顯露肩峰及肩鎖關節后，探查肩鎖韌帶、喙鎖韌帶損傷情況后預彎鋼板鉤。并將鎖骨鉤鋼板緊貼鎖骨后方插入肩峰下，利用杠桿原理復位肩鎖關節，并依次轉孔、螺釘固定鋼板。經C臂透視證實關節復位及內固定物位置滿意后，修復斜方肌。三角肌止點和肩鎖韌帶及關節囊。依次縫合切口，無菌敷料覆蓋，術終。

1.4 術后處理：患者術后要大劑量給予抗生素，主要預防切口感染。并用三角巾胸前懸吊患肢。術后第2天指導患者練習握拳。術后1周去除胸前懸帶行肱二頭肌收縮練習并以患者能耐受為度逐漸加強。定期隨防、拍片，觀察鋼板固定情況。術后8周可自由活動關節，待術后9個月再次入院取出鋼板。

1.5 療效標準。優：肩周無疼痛，上肢肌力恢復肩關節功能正常，影像學顯視肩鎖關節間隙≤4 mm。良：肩周無疼痛上肢肌力≥4級，肩關節功能部分恢復，影像學顯視肩鎖關節間隙≤6 mm。可：有輕微疼痛上肢肌力≥3級，肩關節功能部分受限，影像學顯示肩鎖關節間隙≤6 mm。差：肩部疼痛以夜間加重，肌力＜3級，無法正常活動，影像學顯示肩鎖關節間隙≥8 mm。

1.6 統計學處理：本文采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

在本組128例患者中，優76例（59.4%），良42例（32.8%），可8例（6.2%），差2例（1.6%），總有效率為92.2%。術后隨訪證實，92%的患者均恢復正常運動功能，在128例患者中無鋼板斷裂及鋼板脫鉤。

3 討 論

在臨床骨科肩鎖關節脫位是比較常見的疾病，多見于青年人，多由常見的肩部運動損傷所造成。根據肩鎖關節脫位臨床多采用Tossy分為三型：其中I、Ⅱ型多主張保守治療，而Ⅲ型肩鎖關節脫位才需切開內固定手術治療。肩鎖關節是由鎖骨遠端與肩峰構成的平面關節，肩鎖關節穩定系統主要由關節囊、肩鎖韌帶、斜方肌和喙鎖韌帶組成。肩鎖關節常見損傷機制是上肢內收時肩峰受接外力，暴力擠壓肩峰向下移動造成肩鎖韌帶或喙鎖韌帶斷裂。雖然目前治療肩鎖關節Ⅲ型脫位方法較多，但仍以手術內固定為主。本文采用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節Ⅲ型脫位128例，有效率達到92.2%。實踐表明，此方法療效確切，符合微創的設計理念及局部解剖和生物力學的特點。根據筆者的臨床經驗，簡要總結內固定術的優點：①術中顯露充分有利于修復韌帶及關節囊。②“S”型鋼板與鎖骨外形相匹配符合解剖學特點。③鋼板固定牢固適合患者早期功能鍛煉。④術后達到解剖復位有利于肩關節功能恢復?？傊?，內固定手術治療肩鎖關節Ⅲ型脫位，療效確切，并發癥少，適合患者早期功能恢復。