剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的臨床分析與治療探究

袁 凌

（文山州婦幼保健院，云南 文山 663000）

近年來(lái)，由于多種因素使得剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年剖宮產(chǎn)率可達(dá)到65%左右[1]，且二次剖宮產(chǎn)率也在不斷增加，剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段[2]。隨之而言術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題日益凸顯。尤其術(shù)后腸梗阻是剖宮產(chǎn)極易出現(xiàn)的并發(fā)癥，容易導(dǎo)致腸穿孔或者腸壞死，甚至威脅患者生命安全。因此，及早診斷及治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者具有重要意義。本文選取9例剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者作為此次研究對(duì)象，分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的臨床特點(diǎn)與治療方法、效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所選取的9例剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者來(lái)源于我院自2017年1月至2017年12月收治的患者，所有患者均符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，臨床表現(xiàn)為：腹痛、付賬、肛門排氣停止、排便困難等；理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腎功能、精神病者。年齡22～35歲，平均年齡（26.34±1.23）歲；手術(shù)時(shí)間30～70 min，平均時(shí)間（53.12±2.45）min；胎兒體質(zhì)量3120～3745 g，平均體質(zhì)量（3456.12±23.35）g；行剖宮產(chǎn)原因：主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)2例，重度子癇前期2例，剖宮產(chǎn)再孕3例，臀位2例。

1.2 方法。X線檢查：患者取站立位，行腹部X線檢查，觀察X片圖像特征。治療方法：給予保守治療，患者禁飲食，糾正水電解質(zhì)紊亂，采用抗生素治療，持續(xù)減壓胃腸，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。采用溫肥皂水灌腸，每日3次，2 d給予腹部X線檢查。也可根據(jù)患者病情，服用胃腸動(dòng)力藥物。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多在床上翻身，拔出尿管后，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。若保守治療無(wú)效，及時(shí)給予手術(shù)治療，手術(shù)治療時(shí)機(jī)：保守治療3 d后，患者臨床癥狀未改善，甚至腹痛加重，范圍增大，體溫升高及血壓下降，腹痛為持續(xù)性疼痛。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后腸梗阻治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者肛門正常排氣及排便，胃管引流液不含膽汁，腹部不再隆起，無(wú)硬塊感，血象、胃腸道功能、腸鳴音恢復(fù)正常，患者飲食后不再出現(xiàn)腸梗阻臨床癥狀[3]。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果：通過(guò)腹部X線檢查，9例剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者中可見氣液平面，腸管積氣，有壓痛、腸鳴音減弱、腹部膨脹等，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。本次9例患者中，3例患者病癥較重，出現(xiàn)腹痛及進(jìn)行性加重，2例術(shù)后排便困難，2例腸鳴音減弱，2例有腸管積氣。

2.2 治療結(jié)果：9例患者經(jīng)過(guò)1周保守治療后，腸梗阻癥狀全部消失，均治愈出院，治愈率100%。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能由于剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸動(dòng)力較弱，減弱了腸蠕動(dòng)及其腸鳴音，而術(shù)后腸粘連也是發(fā)生腸梗阻的重要原因[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻多發(fā)生于術(shù)后1～3 d內(nèi)，以腹脹為主，其次為腹痛、肛門排氣排便停止。通過(guò)腹部X線檢查，可見到液平及腸管積液，多數(shù)患者腸鳴音減弱。急性假性結(jié)腸梗阻的臨床癥狀不典型，腸鳴音減弱或者小時(shí)，腹部有壓痛，但肌緊張不明顯，極易與產(chǎn)后切口疼痛混淆，造成漏診[5]。在本次研究中，通過(guò)X線檢查，得到剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻患者中可見氣液平面，腸管積氣，有壓痛、腸鳴音減弱、腹部膨脹等，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐[6]。此外，還應(yīng)區(qū)別對(duì)待術(shù)后早期炎癥腸梗阻與急性假性腸梗阻，進(jìn)而給予及時(shí)治療。

臨床多以保守治療為主，通過(guò)禁食及禁水，實(shí)現(xiàn)持續(xù)有效的胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)平衡，有效控制其感染[7]；積極給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，若有必要，可給予腎上腺皮質(zhì)激素及生長(zhǎng)抑素治療。在保守治療無(wú)效后，可采用手術(shù)治療。但在手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情，確定梗阻部位，選擇正確手術(shù)時(shí)機(jī)[8-9]。

鑒于剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻發(fā)病機(jī)制不明確，除了發(fā)現(xiàn)腸梗阻后給予相應(yīng)保守治療外，還應(yīng)做好剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的預(yù)防工作。在很大程度上由于剖宮產(chǎn)后，活動(dòng)受限，使得腸蠕動(dòng)減弱，進(jìn)而發(fā)生腸梗阻。這就要求做好剖宮產(chǎn)術(shù)前的預(yù)防鍛煉工作，首先，術(shù)前6 h禁食禁水，避免由于食物集聚而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱；其次，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，堅(jiān)持無(wú)菌操作，動(dòng)作適宜輕柔，避免腸管刺激導(dǎo)致不必要的損傷；再次，手術(shù)切口不適宜過(guò)大，可有效減少對(duì)其他臟器的損害[10]；最后，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早做翻身活動(dòng)或者下床活動(dòng)，由護(hù)士人員或者家屬的幫助下，多在床上翻身，拔出尿管后，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)及胃腸功能的恢復(fù)，盡早通氣，有效避免腸粘連的發(fā)生。此外，還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)多樣化，多食用高蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)自身體質(zhì)，防止術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)腹痛或者腹脹等癥狀，應(yīng)立即就診，及早治療，可提高臨床治愈率。