胸腔鏡肺葉切除手術治療68例肺癌患者的臨床觀察

于洋復 張 悅 劉仁杰

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116033）

據國家衛生計生委相關數據統計顯示，2015年～2017年我國肺癌年均新增病例達到了310萬，致死人數200萬，肺癌約占我國癌癥總發病率的21%，病死率約為26%，位居癌癥致死疾病類型首位[1]。為了探索更加安全有效的手術治療方案，本文就胸腔鏡肺葉切除手術治療68例肺癌患者的臨床效果展開了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年9月至2016年9月收治的行手術治療肺癌患者120例作為實驗對象，回顧性分析患者臨床資料，患者單發腫瘤直徑＜5 cm，身體耐受度良好，可接受肺葉切除術治療，其中行單向式全胸腔鏡肺葉切除術治療患者歸為A組（n=63）,行傳統開胸肺葉切除術治療患者歸為B組（n=57）。A組男38例，女25例，年齡38～75歲，平均（62.35±3.67）歲。B組男35例，女22例，年齡40～74，平均（62.87±4.79）歲。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均經雙腔氣管插管行全身麻醉，采取健側臥位。在此基礎上A組行單向式全胸腔鏡肺葉切除術治療，經光源口和輔助口協助實施手術，光源孔選取第6～7肋間隙，直徑1～2 cm。主操作切口選取鎖骨后線至腋前區域，切口4 cm，根據患者腫瘤大小和病灶肺組織可適當調整。輔助切口于第5肋間隙肩胛下緣處行2.5 cm切口，對應隆突區。采用胸腔鏡探查患者胸腔內腫瘤、粘連、浸潤、淋巴結分布情況，依此行游離、結扎合止血作業，結合肺裂情況選取合適方法切除肺葉，處理肺葉遵循單項式作業習慣，依此為肺裂、動脈、靜脈和支氣管。對于肺葉發育不完全者可按照靜脈、動脈、支氣管、葉裂組織的次序行肺葉切除操作。經主操作孔取出切除肺葉，清掃淋巴結。B組行傳統開胸肺葉切除術治療，于外側第5肋行切口操作，切開縱膈胸膜和病灶葉間，辨認周邊分段血管實施游離結扎作業，清掃淋巴結，完成手術。

1.3 觀察指標：①手術治療情況：統計兩組患者淋巴結清除組數、手術時間、術中出血量、胸腔引流量、術后疼痛評分和術后住院時間，術后3 d采用VAS（視覺模擬評分法）評價患者疼痛情況，滿分10分，評分越高表明患者痛感越劇烈。②并發癥發生和復發情況：根據主治醫師記錄的治療報告統計患者并發癥發生情況，包括肺部感染、咯血、漏氣和皮下氣腫；術后隨訪1年，統計患者腫瘤復發率。

1.4 統計學方法：運用SPSS20.0軟件處理實驗數據，以χ2檢驗計數資料（%、n），以t檢驗計量資料（±s），P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術治療情況對比：A組（n=63）患者手術相關指標包括淋巴結清除組數（6.43±0.91）組、手術時間（131.76±28.48）min、術中出血量（123.35±27.62）mL、胸腔引流量（754.36±59.74）mL、術后疼痛評分（4.29±1.27）分和術后住院時間（7.35±2.43）d；B組（n=57）患者手術相關指標包括淋巴結清除組數（6.27±0.96）組、手術時間（121.82±37.51）min、術中出血量（188.19±30.72）mL、胸腔引流量（931.54±63.87）mL、術后疼痛評分（8.34±1.63）分和術后住院時間（12.92±1.88）d。組間淋巴結清除組數對比，t=0.935，P=0.176；組間手術時間對比，t=1.644，P=0.051；組間術中出血量對比，t=12.175，P=0.000；組間胸腔引流量對比，t=15.700，P=0.000；組間術后疼痛評分對比，t=15.258，P=0.000；組間術后住院時間對比，t=12.937，P=0.000。

2.2 并發癥發生情況及復發率對比：A組（n=63）并發癥發生率6.35%（4/63），包括肺部感染1例，漏氣3例；B組（n=57）并發癥發生率26.32%（15/57），包括肺部感染3例，咯血2例，漏氣7例，皮下氣腫3例；兩組患者并發癥發生率對比，χ2=8.952，P=0.003。A組復發率1.59%（1/63），B組復發率3.51%（2/57），組間數據對比，χ2=0.008，P=0930。

3 討 論

傳統的開胸手術治療肺癌具有手術創口大、術中出血量多、術后恢復慢、患者痛感劇烈等特點，嚴重影響患者預后恢復[2]。據相關報道顯示，單向式全胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌對患者身體耐受度要求較低，在術中對肋骨和肌肉損傷較小，具有誤傷概率低、術后并發癥發生率低的優點，患者術后恢復情況良好[3-4]。臨床實踐證明，肺葉切除后完全清掃淋巴結預后效果良好，而胸腔鏡術野下患者淋巴結清除更加完全，但針對轉移癌患者或淋巴結腫大患者，必須謹慎操作，從而降低腫瘤轉移風險[5-6]。兩組患者淋巴結清除組數和手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），A組患者術中出血量、胸腔引流量、術后疼痛評分和術后住院時間均明顯小于B組（P＜0.05），A組患者并發癥發生率（6.35%）明顯低于B組（26.32%）（P＜0.05），兩組患者腫瘤復發率對比無明顯差異（P＞0.05），說明A組手術治療安全性更高，術后恢復時間更短，并發癥發生情況控制效果更加理想。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除手術治療肺癌能夠有效減少術中出血量、胸腔引流量、術后疼痛感，縮短術后住院時間縮短手術治療時間，促進患者術后快速恢復，降低并發癥發生率，預后效果顯著，值得應用與推廣。