手法復位結合藥物治療良性陣發性位置性眩暈的療效觀察

王升舉

（丹東市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 丹東 118000）

目眩與頭暈常并相存在，總稱為眩暈，由于易反復發作，且發作起來可使人感覺天旋地轉、眼前昏暗發黑，甚至出現出汗、惡心、嘔吐、暈倒等癥狀，所以對患者的日常生活和工作影響較大。良性陣發性位置性眩暈（BPPV）又稱耳石癥，為內耳半規管疾病，發病由體位改變有關，病程不等，少則數天，多則數周，很多患者可在數月或數年內復發。手法復位是臨床上治療BVVP常用的治療手段，對于多數患者有不錯的療效，但對一些患者來說眩暈癥狀不易緩解或容易復發。研究表明，老年人、合并多管受累、梅尼埃病、嵴頂結石等因素會一些手法復位的療效，一次手法復位往往效果欠佳甚至無效，需聯合其他治療手段[1-2]。本研究對BPPV患者進行手法復位結合藥物治療，獲得較好療效，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2013年1月至2017年12月120例BPPV患者，均經Dix-Hallpike試驗證實為后半規管BPPV，排除合并嚴重心肝腎疾病、顱內腫瘤、嚴重傳導阻滯、精神疾病、孕婦及哺乳者。其中男59例，女性61例；年齡27～75歲，平均年齡（47.37±7.48）歲，病程5個月～9.5年，平均病程（3.29±1.44）年。將其隨機分為兩組各60例，兩組在一般資料上比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組使用手法復位治療：采用Epley手法復位，患者由坐位將頭緩慢向后仰至30°，同時向患側轉45°，之后再向健側轉45°，然后坐起，將頭部向前傾20°，在保持不同的體位時，在不存在眩暈和眼震后繼續保持1 min左右。研究組在其基礎上加用藥物治療：靜脈滴注利多卡因100 mg，控制滴速，時間不超過2 h，1次/天。

1.3 觀察指標。療效判斷標準[3]：①痊愈：臨床癥狀完全消失，隨訪12個月內無復發，生活與工作得到大大改善；②顯效：臨床癥狀顯著緩解，偶有不適，隨訪12個月內無復發，不影響生活與工作；③有效：臨床癥狀有所減輕，時有復發，影響生活與工作；④無效：未達到有效標準。記錄治療后兩組的閉目難立征（Romberg征）陽性率。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組痊愈23例（38.33%），顯效25例（41.67%），有效9例（15.00%），無效3例（5.00%），總有效率為95.00%；對照組痊愈14例（28.33%），顯效31例（51.67%），有效5例（8.33%），無效10例（16.67%），總有效率為83.33%。比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組Romberg征陽性率比較：研究組Romberg征陽性率為1例（1.67%），對照組Romberg 征陽性率為9例（15.0%），比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上多見眩暈癥是伴隨椎基底動脈供血不足、高血壓、梅尼埃病、頸椎病等疾病而產生，其中有20%～30%的患者是BVVP[4]，在臨床上比較常見。BPPV主要是因體位改變而誘導的短暫眩暈。手法復位是臨床上治療BVVP常用的治療手段，對于多數患者有不錯的療效，但對一些患者來說眩暈癥狀不易緩解或容易復發。研究表明，老年人、合并多管受累、梅尼埃病、嵴頂結石等因素會一些手法復位的療效，一次手法復位往往效果欠佳甚至無效，需聯合其他治療手段。利多卡因是一種中效酰胺類局部麻醉藥，國外學者在20世紀80年代發現利多卡因也可用來治療眩暈癥，療效不錯，最高可達到96%[5]。研究表明，利多卡因對腦干生物電活性具有正向的影響，能夠促進腦干微循得到改善，還能擴張外周小動脈，從而減輕腦血管及迷路血管痙攣的程度，緩解眩暈癥狀。眩暈癥狀的穿透力比較強，能夠比較輕松地通過血腦屏障。

本研究結果顯示，研究組總有效率為95.00%，明顯高于對照組為83.33%（P＜0.05）； 研究組 Romberg 征陽性率為1.67%，明顯低于對照組15.0%（P＜0.05）?？梢?，對BPPV患者進行手法復位結合藥物治療可獲得更好的效果。