腹腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用效果觀察

姜 峰

（丹東市第一醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118000）

腹股溝疝有腹股溝直疝與斜疝之分，臨床上以斜疝最為常見(jiàn)，占到90%左右[1]。腹股溝疝的治療以手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)得到應(yīng)用。本研究探討了腹腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2015年4月至2017年3月80例腹股溝疝患者，均為男性，年齡為43～68歲，平均年齡（51.80±6.49）歲，腹股溝直疝28例，腹股溝斜疝52例，根據(jù)患者意愿將其分為微創(chuàng)組與對(duì)照組，兩組一般臨床資料方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。微創(chuàng)組：患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取頭低腳高位，在患側(cè)肚臍旁2 cm左右的位置開(kāi)1個(gè)主操作孔置入腹腔鏡，以及2個(gè)副操作孔以建立CO2氣腹，維持氣腹壓在10～15 cm Hg。切開(kāi)腹直肌前鞘，游離腹膜外間隙，找到疝囊，對(duì)于直疝直接將疝囊與腹壁進(jìn)行剝離，對(duì)于斜疝將疝囊從精索下鈍性撕離。最后用聚丙烯補(bǔ)片（15 cm×10 cm）覆蓋疝環(huán)，并進(jìn)行固定，排氣退鏡，逐層關(guān)閉切口。對(duì)照組：患者實(shí)施硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方，開(kāi)一個(gè)與腹股溝韌帶平行的斜行切口6 cm左右，鈍性分離皮下組織，避免傷及神經(jīng)，找到疝囊后，對(duì)于較大的疝囊進(jìn)行游離與高位結(jié)扎，對(duì)于較小的疝囊可不必切開(kāi)，在 精 索 后 方放置聚丙烯補(bǔ)片（15 cm×10 cm），并進(jìn)行固定，排氣退鏡，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、臥床時(shí)間等，記錄術(shù)后并發(fā)癥及半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間為（43.71±4.84）min，術(shù)中出血量為（23.75±8.53）mL，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（1.27±0.95）d，臥床時(shí)間為（1.51±0.65）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（35.42±5.66）min，術(shù)中出血量為（54.97±12.57）mL，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（2.54±1.17）d，臥床時(shí)間為（2.94±0.77）d，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較：微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)陰囊血腫2例（5.0%），尿儲(chǔ)留3例（7.5%），復(fù)發(fā)率0例（0.0%）；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)陰囊血腫6例（15.0%），尿儲(chǔ)留6例（15.0%），復(fù)發(fā)率0例（0.0%）；術(shù)后并發(fā)癥比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝的傳統(tǒng)手術(shù)方法包括有張力疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其中有張力疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)更為安全、適用，缺點(diǎn)較有張力疝修補(bǔ)術(shù)少，有利于維持腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，所以在臨床上的應(yīng)用更廣泛[2-3]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的創(chuàng)傷更小，對(duì)腹股溝管結(jié)構(gòu)的影響更小，受到醫(yī)師及患者的歡迎。但對(duì)于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)究竟孰優(yōu)孰劣，一直以來(lái)都是血癥爭(zhēng)議的熱點(diǎn)。有報(bào)道顯示，腹腔鏡疝修補(bǔ)在降低術(shù)后并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率方面較無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)并無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)，甚至更高[4]。雖然腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)，出血少，疼痛輕，恢復(fù)快，但手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，且住院費(fèi)用高昂。而又研究認(rèn)為，對(duì)于雙側(cè)疝與復(fù)發(fā)疝采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)療效較好，特別是對(duì)于復(fù)發(fā)疝，可不必經(jīng)原手術(shù)入路，可避免對(duì)原瘢痕組織造成二次傷害，能夠減輕對(duì)腹股溝區(qū)重要血管及神經(jīng)的傷害，甚至有人指出腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可作為雙側(cè)疝治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)出血少，術(shù)后疼痛減輕，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，并且復(fù)發(fā)率與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)明顯差異。

綜上所述，腹股溝疝采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，值得臨床推廣。