針刀與斜圓形針頭刃針的設計與運用

劉佩瑤，王海東

(1.甘肅中醫藥大學 甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省中醫院,甘肅 蘭州 730000)

在20世紀70年代，朱漢章教授設計發明了針刀，經過40多年發展歷程針刀醫學已經形成了一套完整的理論體系。針刀醫學是在中醫學基礎理論基礎上，借鑒、吸收西醫學及自然科學，融合創造而形成的醫學新學科[1]。在針刀醫學理論體系指導下的針刀療法，在治療腰三橫突綜合征、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、肩周炎等慢性難治性軟組織疾病及過敏性鼻炎、類風濕性關節炎等疾病方面取得了顯著療效[2-3]。為避免在針刀治療的過程中損傷周圍正常組織，郁金崗主任設計了斜圓形針頭刃針，是一種新型的中醫針具[4]。筆者在此簡要介紹針刀與斜圓形針頭刃針的設計、運用及原理，闡明在使用過程中兩者各自的優缺點，以指導讀者以及臨床工作者選擇恰當的針具治療疾病。

1 針刀和斜圓形針頭刃針的設計歷程

1.1 針刀的設計歷程

1976年，朱漢章教授接診了一位在工作過程中被木頭擠傷手的木匠，此人別處求醫無果，遂來尋求朱教授幫助。此患者就診時，手背、手掌大面積腫脹，伴有屈伸功能活動受限。朱教授考慮此癥狀可能因積液所致，遂用注射針頭試圖在不同部位，向不同的方向抽取液體，但并無液體被抽出，治療后讓其回家修養。1周后此患者來復診，告訴朱教授，他的患側手已經可以屈伸活動，只是稍有腫脹，要求再次治療，朱教授用同樣的方法抽液治療，仍無液體抽出。又1周后，患者受傷的手已經完全治愈，可以正常工作，特前來感謝朱教授用抽液療法治愈他的手。經此啟發，朱教授在以后的臨床工作中，不斷思考，不斷積累，最終發明設計了針刀[5]。

1978年，針刀引起江蘇省衛生廳的重視，而被其列入重點科研課題[5]。1984年，江蘇省衛生廳組織多家大型醫院對針刀療法進行臨床鑒定，多名專家一致認為，此療法療效確切，安全可靠，可用于臨床。1987年11月25日，在國家知識產權局，朱教授首次成功申報關于針刀器械知識產權的實用新型專利《新型手術針刀》(專利號 CN87206148)[6]；1999年12月1日，朱教授又申請了實用新型專利《新型手術針刀》(專利號 CN98208305.X)[7]；同年12月15日，教授申報實用新型專利《注射針刀》(專利號 CN98208308.4)，可以針與刀以及注射藥物相結合治療疾病[8]；同年朱教授成功申報《旋轉刀刃手術針刀》(專利號 CN98208306.8)，針刀功能基礎上又增加旋轉刀刃的功能，可以對血管或者管腔內異物阻塞進行清除[9]。與此同時，還申報了《剪刀刃手術針刀》(專利號 CN98208307.6)，在針與刀功能的基礎上又增加剪刀的功能，可在治療過程中剪斷分離異常軟組織[10]；2005年朱教授對前期設計發明的成果進行總結，成并申報發明專利《系列閉合性手術針刀》(專利號 ZL200510059633.0)，在此專利中，詳細敘述了12 種類型33種型號的針刀[11]。 至此，不同類型中各種型號的針刀器械已成功設計出來。

1.2 斜圓形針頭刃針的設計歷程

郁金崗主任自1994年學習針刀以后，將針刀療法運用于臨床實踐，用此療法治療慢性軟組織損傷引起的各類疾病。在一次接診患者的過程中，手邊缺少針刀，但患者又要求郁主任治療，故郁主任用手邊的注射針頭代替針刀對患者實施治療，亦取得滿意療效[12]。受此啟發，郁主任于國家知識產權局成功申報國家實用新型專利《斜圓形針頭的刃針》(專利號 CN200620047476.1)[4]，此專利的申請，在針刀醫學療法中又多了一種針具。

2 針刀和斜圓形針頭刃針的外觀

2.1 針刀的外觀

自朱漢章教授申請發明專利《系列閉合性手術針刀》[11]，總結針刀的類型12種型號33種。雖然不同的針刀因疾病治療需要而設計成不用的類型，同種類型又因所需要治療的部位不同或者疾病不同而設計出不同的型號，但其共同點均是由針柄、針身和針頭依次固結形成一體，且針刀柄的扁平面與針頭楔形面平行，此設計有利于治療時判斷刀口線的方向，針體為圓柱狀，針頭的形狀決定著針刀的類型。

2.2 斜圓形針頭刃針的外觀

斜圓形針頭刃針介于針刀和針灸針之間，主要結構包含針頭、針身和針柄。3者依次統一成一體。針柄末端設計成圓柱狀且表面盤絲狀或者壓花或者凹凸不平，針柄一側為扁平狀，針身長度3～9 mm，直徑為0.3～0.9 mm，針頭形狀與注射針頭相似，具有15°～75°不等的傾斜角度，傾斜面與針柄扁平狀面相一致[4]。此針頭設計以避免損傷周圍正常組織，針柄的設計除防滑之外，還有利于持針者判斷針尖斜面，更好的把握進針方向。

3 針刀和斜圓形針頭刃針的醫學原理

3.1 針刀療法的醫學原理

針刀理論體系包括關于閉合性手術的理論、關于慢性軟組織損傷新的病因病理學理論、關于骨質增生病因學的理論、關于電生理線路系統的假說四大基本理論及針刀醫學病理生理學、針刀醫學影像學、針刀醫學手法學、針刀醫學診斷學、針刀醫學治療學、針刀醫學護理學6個組成部分[13]。張天明教授又提出以下理論對針刀理論基礎加以完善和補充：①人體弓弦力學系統理論；②“網眼理論”[14-16]。

張教授認為：人體骨骼與周圍軟組織結構的力學連接與弓箭力學類似，并用此種類比來研究解釋人體受力及其傳導，將其命名為人體弓弦力學系統，在此系統中人體骨骼相當于弓，軟組織相當于弦，軟組織附著于骨的部位相當于弓弦結合部。“網眼理論”是以人體弓弦力學系統為基礎的慢性軟組織損傷的病理構架。人體弓弦力學系統的力失衡后，周圍軟組織會代償其功能，久則易發生攣縮、組織粘連，而弓弦結合部則是損傷最關鍵最重的部位，以此為點，再點成線，線成面最終呈網狀。針刀療法正是切開、松解或者剝離發生粘連、攣縮的異常部位，破壞網眼關鍵部位，進而恢復弓弦力學系統中力的平衡，治愈疾病。

3.2 斜圓形針頭刃針的治療原理

郁金崗主任[12]認為：慢性軟組織損傷的主要病理機制是筋膜間室內高壓。無菌性炎癥是筋膜間室內高壓的原因之一，這種高壓發展到后期會出現粘連、瘢痕、攣縮、堵塞。郁主任通過一種假設來形象說明筋膜間室內高壓對皮神經卡壓引起的疼痛及一系列癥狀。筋膜表面致密且封閉，好比一個充滿氣的氣球，而神經纖維就好比分布在氣球表面，當各種原因導致氣球內氣體過多，氣球膨大，表面張力增大時，分布在表面的神經會受到牽拉而出現疼痛、局部壓痛明顯，進而導致周圍軟組織的攣縮，筋膜出現條索狀改變，甚至因高壓力至血管受牽拉而使局部血供不足出現局部或肢體發涼，再發展則會出現脊柱側彎，或因疼痛活動受限而出現小關節紊亂等。而斜圓形針頭刃針的治療就是針對筋膜間室內高壓，針頭刺入病變部位，對其進行減張減壓，從根本上解決問題，進而解決由筋膜間室內高壓引起的皮神經的牽拉、卡壓，此問題解決后也就不會出現神經支配區域的疼痛及其后續病理癥狀。

4 針刀和斜圓形針頭刃針的臨床操作

4.1 針刀操作規范

基本操作規范包括4步：定點、定向、加壓分離、刺入。操作者戴無菌手套、口罩和帽子。定點：首先確定病變部位，并弄清楚該處解剖結構，在進針部位用龍膽紫做標記，施術局部用碘伏消毒，覆蓋無菌小洞巾。定向：針刀刀口線與肌腱、韌帶、神經、血管方向平行，將刀口壓在進針點上。加壓分離：右手拇指、食指捏住針柄，余三指托住針體，稍加壓力但不刺破皮膚，使進針點處形成長形凹陷，此時重要的神經血管分離在刀刃兩側。刺入：繼續加壓，感到堅韌感為度，說明刀口下皮膚已被推擠到接近骨質，稍再加壓，即可穿過皮膚[13]。針刀療法基本刀法有：①縱形疏通法：用上述方法將針刀刺入，針頭達骨面后，將針體與刀口線方向一致行針。②橫行剝離法：用上述方法將針刀與皮面垂直刺入達骨面，后將針體與刀口線方向垂直行針。③切開剝離法：用上述方法將針刀刺入，刀口線仍與肌肉、韌帶及重要血管方向一致，針體垂直皮面，此時針刀發揮手術刀的作用，將病變部位粘連瘢痕組織切開。④瘢痕刮除法：進針方法如前，針刀刺入達治療部位瘢痕組織時，先在縱軸方向切幾刀后再縱形疏通剝離數次，以刀下松動感為度。⑤鏟磨削平法：適用于骨刺生成部位，針刀刺入時應使刀口線與骨刺縱軸一致，針體垂直骨面，刀頭直達骨刺面，將附著與此的高張力軟組織切開，并將此處瘢痕組織鏟掉。⑥切割肌纖維法：某些因肌肉纖維過度牽拉引起的頑固性疼痛、功能障礙可在基本操作方法的基礎上，將刀口線掉轉90°，以切斷少量過度緊張、攣縮的肌纖維達到治療疾病的目的[17]。

4.2 斜圓形針頭刃針的操作方法

斜圓形針頭刃針的操作方法：明確病變治療部位，用記號筆定點；術者洗手，并對治療部位局部消毒；選擇適當規格的針具，在標記部位刺入，以到達骨面或稍有阻力為度。武慧強等[18]認為：針下阻力較大時，針尖刺到了深筋膜處，可以更準確的進行減張減壓，刺入后用合谷刺法刺3～5次，隨即出針，不留針。郁主任認為：斜圓刃針針頭尖而不銳，與皮膚接觸面積小，在治療時可不戴手套，不鋪消毒巾，針頭的此設計與神經血管相似，針刺時神經血管容易劃過或者容易逃逸而不致損傷，故無需加壓分離[12]。

5 針刀和斜圓形針頭刃針的優缺點

5.1 針刀的優勢

針刀針頭為楔鏟形，既有針灸針的作用，刺入機體后又可發揮手術刀的功效，刺入人體后還可行多種針法，在人體內對病變軟組織可進行有效的松解。

5.2 針刀的缺點

若針刀操作者對正常人體解剖不熟悉，很容易在治療過程中損傷正常組織[19]。

5.3 斜圓形針頭刃針的優勢

斜圓形針頭刃針兼備針刀與針灸針的功能，在此基礎上，此針的針頭又模仿注射器針頭而呈斜圓形，這種獨特的設計在治療進針時可相對減少針尖與皮膚的接觸面積，可減少患者接受治療時的痛苦，此種設計與神經、血管結構形似，故而針頭碰到時正常組織容易滑開，相對安全[4]。

5.4 斜圓形針頭刃針的缺點

斜圓形針頭刃針的優勢也就決定了其缺點，在肌肉韌帶豐厚的部位，以及組織粘連、攣縮范圍較大且病程較長的部位，其松解力度就不足，治療不徹底；此外，針具針法單一，不能行切割、剝離針法。

6 小 結

斜圓形針頭刃針的形成比針刀的形成晚了近30年，斜圓形針頭刃針的基本理論依據與針刀醫學一致，前者可以看作是針刀發展史中不斷改良進步的產物。針刀針頭為楔鏟形，既有針灸針的作用，刺入機體后又可發揮手術刀的功效，刺入人體后還可行多種針法，在人體內對病變軟組織可進行有效的松解。但因其結構在治療過程中易損傷正常組織，斜圓形針頭刃針設計在治療進針時可相對減少針尖與皮膚的接觸面積，減少患者接受治療時的痛苦，此種設計與神經、血管針頭碰到時正常組織容易滑開，相對安全。臨床應將二者的運用加以結合，做到揚長避短。