劉會生教授治療周圍性面癱經驗

樊小闖

(河南中醫藥大學2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

劉會生教授是河南中醫藥大學教授，河南中醫藥大學第三附屬醫院主任醫師，從事教學、科研、臨床醫療工作60余年。周圍性面癱又稱Bell麻痹或面神經炎，是一種常見病、多發病，任何年齡均可發病，男女發病率相近，絕大多數為一側病變，雙側者甚少。臨床多由感受風邪而引發，一般癥狀為口眼歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動作。劉老在采用針灸治療偏癱、面癱、腦癱等神經系統疾病及其他內科雜病方面積累了豐富的經驗，尤其在治療周圍性面癱方面獨具特色，且療效顯著。筆者很榮幸能跟師學習，在此將老師治療周圍性面癱的經驗介紹如下，以期與同道共同學習。

1 明辨補瀉手法

劉老認為周圍性面癱的病程大致分為以下2個階段。第一階段：因虛致實，以實為主。面癱多由起居不慎、情志不調、飲食失節等因素誘發，患者正氣不足，經絡氣血虧虛，風寒、風熱或風痰邪氣入侵面部經絡，導致面部氣血痹阻不通，痰瘀阻絡而發病，正如《金匱要略》載：“浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。”《濟生方》載：“痰涎壅塞，口眼斜。”[1]此時外邪中膚，病位表淺，如果能祛風通絡、開其瘀閉，則面部氣血會很快恢復，疾病會很快好轉。因此，第一階段的治療強調以祛邪開痹為主。一方面腧穴的選擇應該有祛邪作用，比如局部取穴以利邪氣外出；另一方面針刺手法要用瀉法，進針要輕淺，行針時要重提輕插，出針時要徐徐出針不閉針孔。第二階段：由實致虛，以虛為主。此階段多因失治誤治而致，由于面部經絡氣血痹阻，不能榮養經筋和皮部，導致面部皮膚肌肉縱緩不收。經脈痹阻日久，氣血衰敗，故疾病遷延不愈，難以好轉。第二階段的治療應以補益正氣為主。一方面應配合補益性質的腧穴；另一方面針刺手法要用補法，進針要快，要靜留針以侯氣，行針時要重插輕提，出針時要快速出針，急閉針孔，防止經氣外泄。

總的來說，面癱發病是虛實夾雜的，不同時期虛實偏重有所不同，但氣血不通這個病機貫穿疾病全程。所以臨床上不管是偏實還是偏虛，劉老常配合谷、太沖開四關以通經絡、調氣血，取得了不錯的療效。

2 注重飛針得氣

劉老從事針灸臨床60余年，逐漸形成了其獨特的飛針進針法。飛針屬于《黃帝內經》“半刺”“毛刺”范疇。《靈樞·官針》[2]記載：“半刺者，淺內而疾發針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也。”“毛刺者，刺浮痹皮膚也。”可見半刺、毛刺主要治療皮膚淺表部位的疾病。而飛針就是綜合了兩者的共同點，不斷發展進化而來的，所以飛針擁有半刺和毛刺的治療優勢。面癱的病位在于面部皮肉之間，所以用飛針治療面癱古人早有提及。

關于飛針操作方法，在古代也早有記載。《醫學入門》[3]云：“以大指、次指捻針，連搓三下，如手顫之狀，謂之飛針。”劉老的具體操作方法是：右手拇指、食指持拿針柄，中指稍抵針身上部，進針時前臂用力帶動手腕做掌屈動作，把力量凝聚到食指和拇指上，掌屈的同時拇指和食指相對搓動針柄，并張開兩指，做飛鳥展翅狀，進針時通過手指力量的控制把握進針深度。

劉老操作時凝神聚氣于針身，進針一氣呵成，進針時醫者多能體察到針下有沉緊感，患者也會有相應的酸麻脹重感，正如《標幽賦》所形容的“輕滑慢而未來，沉緊澀而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉”。 可見采用飛針進針法不僅能因進針快速而減輕痛感，還能更好地激發經氣，達到通調氣血、祛邪外出的功用。但飛針進針對醫者指力要求較高，指力不及會出現針刺不進皮膚或者進針不得氣的情況。劉老平時嚴格要求學生練習指力，并指出只有指力夠了才能更好地控制針具，才能更容易針刺得氣，取得更好的治療效果。

3 近部動態取穴

劉老針刺治療周圍性面癱多選取病變局部或鄰近穴位以通調氣血，這是腧穴近治作用的體現。劉老認為：周圍性面癱病位多在面頰局部，病性多虛實夾雜。通過針刺病變局部，可以益氣扶正，驅除風邪，使郁閉的氣血恢復暢通。劉老局部取穴多與面神經分支的生理解剖位置相對應，如：面神經顳支病變，多取攢竹、陽白、絲竹空、太陽等穴；顴支病變，取迎香、四白、顴髎、下關等穴；頰支和下頜緣支病變，取頰車、承漿、地倉等穴。雖然劉老治療周圍性面癱多選取面頰局部穴位，但臨床取穴還精于辨證。《靈樞·經筋》[4]云：“卒口僻，急者，目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。”可見周圍性面癱致病的邪氣有寒熱之分。劉老臨床強調治療周圍性面癱不僅要從面頰局部入手，還要發揮中醫學的優勢，要有整體觀念，要四診合參，明辨機體目前的功能狀態。劉老指出：面癱有風寒襲絡、風熱襲絡、風痰阻絡、氣虛血瘀、氣陰兩虛等幾個證型。辨證屬風寒襲絡者，加合谷、風池等穴以祛風散寒；風熱襲絡者，加外關、曲池等穴以祛風散熱；風痰阻絡者，加風池、豐隆等穴以祛風化痰；氣虛血瘀者，加氣海、血海等穴以行氣化瘀；氣陰兩虛者，加氣海、太溪等穴以益氣滋陰。

劉老針刺治療時多通過患者面部功能的改善情況及時調整治療方案，每次患者就診時都要囑其做抬額、蹙眉、聳鼻、鼓腮等動作，通過查看患者相應的面部指征，以此判斷患者病情輕重，明確病情進展和預后。如果經治療患者額紋恢復不明顯的，可在額部穴位上加上電針；鼻唇溝較淺的，可選用迎香、四白透刺；口角歪斜明顯的，可選用地倉透上下唇；人中溝變淺的，可加水溝；頦唇溝變淺的，可加承漿；面部肌肉無力麻木的，可加地倉透頰車、下關；耳后疼痛的，可加翳風等穴。

4 運用透挑刺法

4.1 透刺法

《靈樞·經筋》[5]云：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻”“足陽明經筋為目下岡，足太陽經筋為目上岡。”劉老指出：面癱病位主要在面部經筋，經筋是十二經脈之氣“結、聚、散、絡”于筋肉、關節的體系，所以眼瞼不能閉合當責之于足太陽和足陽明經筋功能的失調，口角歪斜當責之于手太陽和手足陽明經經筋功能的失調。要去除這些癥狀就要恢復經筋的功能，經筋功能失調采用透刺療法，這個也是在歷代刺法中早有記載的。早在《黃帝內經》里就記載有分刺、恢刺、浮刺、合谷刺等刺法，具體就是把針刺橫向平刺或斜刺到筋肉層，治療病位在筋肉層的病變，這就是所謂的透刺療法。透刺一般是從一穴透向多穴或者一經透向多經，而在面部筋肉局部進行透刺，不僅可以精簡用穴擴大針刺的治療范圍，更能增強刺激量，使針感容易擴散、傳導，起到分別刺兩穴或兩經所不能起的作用[6]。此外，頭面部某些穴位皮肉淺薄難以深刺，采用透刺療法也符合頭面部的生理解剖特點。劉老透刺穴位的選擇為：不能抬額，用陽白透魚腰0.5寸；不能蹙眉，用攢竹透絲竹空0.5～0.8寸、絲竹空透攢竹穴0.5～0.8寸；鼻唇溝變淺，用四白透地倉1.5～2寸、下關透顴髎1～1.2寸；口角歪斜，用地倉透頰車2～2.5寸、地倉透上下唇0.8～1寸。

4.2 挑刺法

劉老治療時還善于采用挑刺患側內頰黏膜的治療方法，具體方法：把患者一側面頰內部口腔里的黏膜咬合線(即牙齒在一側內頰黏膜上遺留的咬合印記)平均分為4等份，中間3個等分點即是挑刺治療的基本部位，除此之外，在3個挑刺點上1 cm或下1 cm處各有3個點，總共9個點，這就是治療的施術部位。操作時囑患者張口，一手提捏患側面頰外部起固定作用，另一手持消毒后的三棱針在內頰咬合線上挑刺3個等分點(在同一水平線上的3個點)，急性期以微出血為度，恢復期以出血為度，隔天挑治1次，下次操作可選取3個等分點上方1 cm或下方1 cm處的3個挑刺點，3排挑刺點輪流操作[7]。脾開竅于口，手足陽明經環繞口唇，挑刺療法不僅可以通調陽明經氣，使氣行則血行，還可以補益正氣，起到糾偏扶正、暢通面部氣血的作用，并且挑刺法刺激時間較長，能不斷刺激面頰局部，具有針刺不具有的優勢。

5 病案舉例

患者，女，37歲，2018年1月2日初診。主訴：右側面部向左側歪斜10 d。刻診：抬額見右側額紋消失，右眼閉合不全，右側鼻唇溝變淺，口角向左側歪斜，喝水漏水，鼓腮漏氣，人中溝變淺，頦唇溝變淺，納眠可，二便正常，舌淡、邊有齒痕，苔薄白，脈滑數。西醫診斷：周圍性面神經麻痹。中醫診斷：面癱，證屬風痰上擾。治宜祛風化痰，疏通經絡。給予針刺治療，方法：取穴右側攢竹透絲竹空、陽白透魚腰、絲竹空透攢竹、太陽(雙側)、給予四白透地倉、地倉透頰車、夾地倉透上下唇、下關、迎香、承漿、水溝、顴髎、合谷、太沖、足三里、豐隆，針刺；然后在陽白和絲竹空、下關和顴髎上加電針，調至肌肉跳動患者又能承受為度，通電20 min；取針完畢在患側面部、額頭及翳風穴進行閃罐治療，以局部溫熱紅潤為度，并行內頰黏膜挑刺法。連續治療7 d。2018年1月9日二診：出現額紋，眼睛閉合好轉但仍閉合不緊，口角偏斜大為好轉，人中溝、頦唇溝正常，鼻唇溝稍有增深，現主要感覺右側面部肌肉無力，吃飯右側口角有殘留。繼續前法針刺，減去水溝、承漿，把電針加在四白和顴髎、頰車和下關，并囑患者用患側嚼口香糖，余治療不變。繼續針刺7 d，患者諸癥消失，痊愈。

按 患者為中年女性，平素飲食不節致使脾虛濕盛、痰濁內生，又外受風邪侵襲，風邪夾痰上擾，痹阻于面部經絡，致使其面部氣血不通，發為此病。患者目前已發病10 d，但是癥狀還無明顯好轉，說明病程已經處于以虛為主虛實夾雜的階段。其舌淡、邊有齒痕，苔薄白，脈滑數，可見其痰濕內蘊之征；面部肌肉功能障礙說明其經絡氣血痹阻不通。選穴以局部為主，因為其痰濕內蘊，加上足三里、豐隆，針刺手法以補法為主。二診時患者諸癥好轉，說明針刺起效，但是還遺留眼睛閉合不緊、口角輕度左偏、右側面肌無力，故基本治療不變，電針四白和顴髎、頰車和下關，囑患者嚼口香糖鍛煉患側面肌的功能。

6 小 結

筆者歸納劉老總結的周圍性面癱發病中虛實病機的變化：發病之初先是以實為主；虛實夾雜的這一階段病情處于進展期，面部癥狀可能會加重；等到面部癥狀都顯露出來以后就屬于以虛為主、虛實夾雜的病變階段。這一經驗能指導臨床取穴和補瀉手法的使用。劉老注重針刺得氣，把其獨特的飛針進針法與針刺得氣完美結合在一起。劉老強調:不管臨床用什么針刺手法、怎么進針，針刺取效的關鍵在于針刺得氣，氣至方能有效；臨床治病，穴位的選擇不是一成不變的，要通過和患者的溝通了解病情的變化，及時調整治療方案，這樣才能縮短病程，達到預期的治療目的；除此之外，還應該博學勤悟，與時代接軌，掌握更多治病的新方法、新思路，并將其靈活運用到臨床實踐中去。