中醫學氣化學說探討

孫朝潤

(安康市中醫院，陜西 安康 725000)

中醫學對氣化的論述源于《黃帝內經》，特別是《素問·天元紀大論篇》等七篇對人體氣化作了比較全面的論述[1]。后經歷代醫家的創新發揮，逐步形成了獨具中醫特色的氣化學說，成為中醫學基礎理論的重要組成部分。茲就中醫學氣化學說作以初步探討，就正于同行。

1 氣化的概念

何謂氣化？《辭海》曰：“氣化生萬物，萬物之始皆氣化。”《素問·天元紀大論篇》曰：“物生謂之化，物極謂之變。”概括而言，氣化就是氣在運動過程中所產生的種種變化。《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官，神明出焉，肺者，相傅之官，治節出焉……三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”《黃帝內經》認為：臟腑功能活動，氣血、津液的生化、轉化，三焦通調水道的功能都是氣化的作用[2]。氣化寓涵了人體的呼吸、循環、消化、吸收、代謝等生命活動，因此，氣化是人體生命力的體現，故有“氣的運動變化及其伴隨發生的能量轉化過程稱之為‘氣化’”之說。

2 氣化運動形式

《素問·六微旨大論篇》曰：“高下相召，升降相因，而變作矣。……故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有。”表明升降出入是人體功能活動的主要運動形式。《素問·陰陽應象大論篇》曰：“故清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑。”指出人體內清濁之氣“出上竅”“出下竅”等氣的運動正是氣化運動形式的體現。《靈樞·本臟》曰：“五臟者，所以藏精神血氣魂魄者也，六腑者，所以化水谷，而行津液者也。”明確指出臟腑功能活動的特點是臟藏精腑瀉濁，即臟藏腑瀉。煙建華教授言：“藏瀉相成，升降相因。”[3]以上論述均表明：升、降、出、入、藏、瀉是氣化的主要運動形式。[4]

3 氣化的生理

《素問·六微旨大論篇》曰：“升降出入，無器不有。”認為升降出入的氣化運動遍布于機體內外。《素問玄機原病式》曰：“玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降出入之通利也。”人體內外有無數的細微通道、孔竅，縱橫交錯，網絡內外，遍布全身，氣血、津液通過這些通道升降出入運行，輸布全身。由此可知，氣化全面維持著人體視、

3.1 五臟氣化

《素問·五臟別論篇》曰：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。”五臟的功能是藏精和生化。在精氣生化中，五臟雖各有主司，有各自的功能，但其氣化運動都是以升降出入為主要運動形式的。心肺居上，其氣主降，其性主藏，主司氣血生化運行；肝腎居下，其氣主升，其職藏精，乙癸同源，水火既濟；脾胃居中，脾氣升，胃氣降、主瀉，中州之位，升降樞紐。因此，升降出入、藏瀉是五臟氣化的體現。

3.1.1 心的氣化

《素問·痿論篇》曰：“心主身之血脈。”王冰言：“肝藏血，心行之。”心主司全身血液循環運行。血脈始于心，心的搏動及脈管的舒張收縮推動、調控血液從心出入有序，循環全身，周流不息。心氣降，腎氣升，心腎相濟。心火下降，腎水上承，水火既濟，心腎相交，陰陽平衡，健康無恙。心推動、調控血液一出一入、一升一降及心腎互濟的運動就是心主血、行血的功能活動，也是心的氣化體現。

3.1.2 肝的氣化

王冰注釋《素問·五臟生成篇》曰：“肝藏血……人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝。”說明肝具有貯存、調節血液的作用。肝主疏泄，在肝的調控下血液在臟腑中有入有出、有升有降的運行。肝疏泄調達，則氣機調暢，清氣上輸，濁氣下降，水液代謝通利。肝之疏泄使肝脾調和，肝胃和諧，脾胃健運，消化正常。這里肝的調控、氣機調暢、肝脾調和、肝胃和諧、水液代謝都是肝的氣化作用。

3.1.3 脾的氣化

《素問·經脈別論篇》曰：“脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”脾的功能在于升清，將水谷精微上輸于心肺，輸布于全身，再通過肺的宣降把水液下輸膀胱。脾主運化也泛指消化吸收作用，脾的消化吸收過程寓有“入”“出”的運動。《醫宗心讀》曰：“一有此身，必資谷氣，谷入胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生。”所謂“灑陳”“和調”都是指脾的運化功能。脾氣之升、水谷之化、精微輸布、“灑陳”“和調”都是脾之氣化的體現。

3.1.4 肺的氣化

《素問·五臟生成篇》曰：“諸氣者，皆屬于肺。”肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，通調水道。肺的功能正常，則一呼一吸，一出一入，一升一降，氣道暢利，呼吸均勻。呼則濁氣排出，吸則清氣吸入；升則推動衛氣和津液輸布全身，降則水液下輸膀胱。上述肺的呼吸、升降、出入等運動形式就是肺的氣化表現。

3.1.5 腎的氣化

《素問·上古天真論篇》曰：“受五臟六腑之精氣而藏之。”腎藏精，主水，納氣。《素問·陰陽應象大論篇》曰：“精化為氣。”腎藏陰精，經腎陽蒸化而成氣。王冰注釋《黃帝內經》言：“氣化則精生。”指出氣化使精化生為氣，氣化生為精，精氣互生，生化不息。

《血證論》曰：“根結丹田，內主呼吸。”肺為氣之主，腎為氣之根，肺氣降，腎氣升，肺腎司氣，升降相因，出入和諧，呼吸均勻。《素問·逆調論篇》曰：“腎者水臟，主津液。”腎主水，司二便。腎陽蒸化腎陰，清者上升，滋養臟腑；濁者下降而走水道。王冰注《黃帝內經》言：“腎氣化則二便通。”腎之氣化，升降有序，出入協調，則二便通利。綜上所述，腎精氣化生、氣之升降、腎陽溫化、清升濁降、調控二便的功能活動都是腎的氣化作用。

3.2 六腑氣化

《素問·五臟別論篇》曰：“六腑者，傳化物而不藏。”《靈樞·經水》曰：“六腑者，受谷而行之。”六腑又稱為“傳化之腑”，其功能主要是受納水谷、磨化谷食、泌別清濁、滲津排尿、傳導糟粕。因此，六腑的功能活動以降為順、以通為用，其“降”“通”和磨化谷食、分清別濁的全過程就是六腑的氣化表現。

3.2.1 小腸的氣化

《靈樞·本輸》曰：“心合小腸，小腸者，受盛之腑。”[5]《難經·三十五難》曰：“小腸者，心之府。”小腸與心互為表里，小腸絡心，經脈相聯，臟腑相合，臟藏腑瀉，藏瀉相因，功能互補。小腸所納谷食借心火腐熟而化精微，“清陽出上竅”滋養全身，“濁陰出下竅”排泄體外。小腸受谷、心火腐熟、化生精微、清升濁降的過程即是小腸氣化的體現。

3.2.2 大腸的氣化

《靈樞·本輸》曰：“肺和大腸，大腸者，傳導之腑。”《難經·三十五難》曰：“大腸者，肺之府。”大腸與肺互為表里，大腸絡肺，經脈相通，臟腑一體，臟藏腑瀉，相反相成。大腸所受之物在自身“傳導”和肺宣發、肅降的共同作用下，其精微上輸臟腑，其糟粕下行排泄。大腸的傳導排泄、推陳出新就是大腸的氣化。

3.2.3 膽的氣化

《靈樞·本輸》曰：“肝合膽，膽者，中精之腑。”《難經·三十五難》曰：“膽者，肝之府。”張景岳言：“膽附于肝，互為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成。”膽與肝互為表里，經脈相聯，互為一體。膽氣降，肝氣升，升降相因，相互為用，共同發揮助消化、主謀略、暢情志的作用。膽的貯存、輸送膽汁及肝的疏泄等功能活動都是膽的氣化體現。

3.2.4 胃的氣化

《靈樞·本輸》曰：“脾合胃，胃者，五谷之腑。”《難經·三十五難》曰：“胃者，脾之府。”胃與脾互為表里，胃經絡脾，脾胃一體，功能互補，相輔相成。胃納五谷，脾主運化，脾升胃降，升降相濟，出入和諧。脾升上輸精微布散全身，胃降下輸水谷于小腸消化吸收。脾胃同居中焦是氣化升降出入運動的樞紐，當然胃的氣化作用也在其中。

3.2.5 膀胱的氣化

《靈樞·本輸》曰：“腎合膀胱，膀胱者，津液之腑。”《難經·三十五難》曰：“膀胱者，腎之府。”膀胱與腎互為表里，腎與膀胱經脈互絡，臟腑一體，功能互濟。腎陽溫煦，蒸化膀胱津液，氣化為尿，排泄體外。腎陽之溫化促膀胱之氣化，共同完成水液代謝的過程，即膀胱的氣化。

3.2.6 三焦氣化

《靈樞·本輸》曰:“三焦者，中瀆之腑也。”《難經·三十一難》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”三焦是水谷的通道、氣化活動的始終，其主要功能是主納飲食、腐熟水谷、分清別濁、主司排泄。這里上入下出、升清降濁、消磨谷食及主司、調控一身水液代謝的功能活動就是三焦的氣化。

3.3 精、氣、血、津、液的氣化

《素問·經脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”《素問·陰陽應象大論篇》曰：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食氣，化生精，氣生形。”表明人體精、氣、血、津、液等生命物質的生成、轉化、代謝都必須通過胃的“游溢”、脾的“散精”、肺的宣降、腎的氣化等升清降濁的過程，使水谷轉化為精、氣、血、津、液。精化氣，氣化精，精氣互生，氣血互化，津液轉化，生化不息。[6]王節齋曰：“胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣津液。”再次論述了精、氣、血、津、液的生化，進一步說明了精、氣、血、津、液相互化生的氣化過程。

4 氣化的病理

《素問·舉痛論篇》曰：“百病皆生于氣，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”無論外邪襲表還是情志內傷，或飲食失調，或勞逸失度，都會影響機體氣化，造成氣化失調、氣機失常的病證。

4.1 氣 盛

氣旺有余，亢盛于上。《靈樞·四時氣》曰：“氣盛則厥逆。”《黃帝內經》言：“亢則害。”升降失常、其氣上亢、升之有過、降之不及等，都會導致臟腑功能失調、氣機不暢而發病。如：心火亢盛，則心煩意躁、失眠多夢；肝陽上亢，則頭暈目眩、頭痛耳鳴、口苦咽干；肝氣橫逆，則胸脅脹滿、呃逆噯氣；肺氣不降，則咳嗽、氣喘等。

4.2 氣 虛

《素問·通評虛實論篇》曰：“氣虛者，肺虛也。”肺主氣，主宣發、肅降。若肺虛，則氣化無力，其宣通、輸布、推動力下降，導致呼吸不利、呼多吸少、氣短、全身無力。若肺氣虛，宣降失司，則出現咳喘、動則喘甚、咳嗽無力。氣虛還可導致臟腑功能下降，出現身困乏力、疲倦、氣短，甚則伴有脫肛、子宮脫垂等。

4.3 氣 滯

氣化無力或失調導致氣在機體局部發生閉塞不暢，氣化失司，氣機阻滯，引起痰濕內阻、瘀血凝滯、飲食內停、寒邪凝聚及情志抑郁等病證。臨床表現常因氣滯所在部位不同而異，一般多見局部疼痛、脹滿等。

4.4 氣 逆

《素問·舉痛論篇》曰：“怒則氣逆。”《素問·通評虛實論篇》曰：“氣逆者，足寒也。”氣上逆而不順是氣升之太過、降之不及或橫行逆亂，或情志所傷、升降失常導致氣機異常而發病。氣逆為病，影響多臟。氣之升降直接影響臟腑功能活動，如：肺主宣發、肅降，以降為順，若失宣降，則出現咳嗽、氣喘、胸悶不舒；胃納水谷，以降為和，若功能失調，胃失和降，則出現噯氣、呃逆、嘔惡、胃脘脹滿；肝主疏泄，喜調達，若怒氣傷肝，升發過甚，逆而上沖，則出現頭痛、眩暈、面紅目赤、口苦咽干等。

4.5 氣 脹

《靈樞·脹論》曰：“真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。”《仁齋直指·脹論》曰：“七情郁結，氣道壅塞，上不得降，下不得升，身體腫大，四肢瘦削，是為氣脹。”氣脹多為脾虛肝郁所致，常發生于胃腸系統。氣機阻滯，氣化失司，脾氣不升，胃氣不降，腑失傳化，導致惡心嘔吐、胃脘脹滿、腹痛、便秘等病癥。

4.6 氣 郁

《素問·六元正紀大論篇》曰：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”《丹溪心法·六郁》曰：“氣郁者，胸脅痛，脈沉澀。”肺主氣、宣發、肅降。若肺失宣降、氣機阻塞、郁結不暢，或情志不舒、宣通不利，可導致氣促上逆、咳嗽氣喘、郁而痞悶、胸脅脹滿、噫氣腹脹等癥。

4.7 氣 閉

氣閉多因氣機阻滯，導致二便閉秘不行，甚則厥逆。若氣閉導致膀胱氣化失司，出現小便不利或尿頻尿急；若氣閉不宣，肺失肅降，大腸失于傳導，出現便秘；若氣化不行，氣機壅阻，痰濁閉竅，出現突然昏仆、不省人事、口噤肢厥、呼吸急迫、喉中痰鳴等。

4.8 氣 陷

氣陷是氣虛證的發展和加重，多因中氣不足或元氣虧損、升舉無力而發生，主要是以氣的升清功能低下和氣升舉乏力為主要特征。臨床多見頭暈心悸、氣短少言、疲困身倦、精神不振、面色無華、腰部墜脹、胃體下垂，甚則脫肛、子宮下垂等一派氣息下沉的衰弱癥狀。

4.9 氣 脫

《靈樞·決氣》曰：“氣脫者，目不明。”張景岳言：“氣虛卒倒者，必形氣索然，色澤白，身微冷，脈微結，為氣脫之癥。”氣脫即元氣虛脫之癥，常見大汗不止、四肢厥逆、脈細微弱、頻臨衰竭、幾至休克的重危病癥。

4.10 氣 厥

氣厥乃厥證之一。《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥。”氣厥多因強烈精神刺激，或氣逆郁結，導致氣機逆亂，陰陽之氣紊亂失序而發為厥。臨床常見肢體逆冷、神志昏蒙、卒然撲倒、不省人事等重危病癥。

5 氣化治則

氣化失常，氣機失調，可引起多種以氣為主的病癥，如氣虛、氣逆、氣滯、氣郁等。《素問·疏五過論篇》曰：“治病之道，氣內為寶。”《素問·至真要大論篇》曰：“疏氣令調……可使氣和。”氣化異常致病以氣機失調為主要病機，其治療應遵“疏氣令調……可使氣和”之訓，以理氣、行氣、通氣、補氣等為主要治療法則。治療時應細辨氣機不調引起的諸多病證，因證施治。《靈樞·本神》曰：“必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也。”如：氣虛，當“虛則補之”，治以補中益氣；氣滯，治以理氣疏通；氣逆，治以降氣鎮逆；氣脹，治以疏肝和胃或消脹理氣；氣陷，治以益氣升舉；氣閉，治以理氣通利；氣郁，治以行氣解郁；氣脫，治以回陽益氣、固本救脫；氣厥，因張景岳有“氣虛氣實，皆能致厥”之說，故氣虛而厥者治以大補元氣、固本救逆，氣實而厥者治以調理氣機、豁痰開竅。概而言之，氣化的治療總則應以“氣”為本，以“理”為法，因證施治。

6 小 結

氣化的主要運動形式是升、降、出、入、藏、瀉，這也是人體生命活動的基本形式。氣化維持了人體的整個生命過程，保障了機體的呼吸、循環、消化、吸收、代謝等各項生命活動的正常運轉。氣化理論是認識人體生理、病理和確定治療法則的指導思想。認真學習研究氣化學說，對認識、探討人體生命科學的奧秘，豐富、發展中醫學基礎理論具有十分重要的意義。