一貫煎治療肝氣郁滯型慢性潰瘍性結腸炎中的臨床療效觀察

王添花 劉小聰 張檢平 高滿紅 劉國紅 肖振華

[摘要] 目的 探討一貫煎治療肝氣郁滯型慢性潰瘍性結腸炎中的臨床效果。 方法 選擇2018年1月～2019年4月本院收治肝氣郁滯型慢性潰瘍性結腸炎患者80例，按照數字隨機法分為兩組，各40例。對照組給予糖皮質激素、免疫抑制劑等，并規律服用美沙拉嗪腸溶片，觀察組則在對照組基礎上應用一貫煎，對所有患者隨訪3個月，比較兩組治療后臨床癥狀消失時間，治療后大便恢復情況及大便成形時間和形成規律大便時間，統計治療后3個月復查時兩組腸鏡下Truelove病變分級情況。 結果 治療后觀察組臨床癥狀中腹痛腹脹、腹瀉、便血和里急后重消失時間均明顯早于對照組（P<0.05），治療后隨訪，觀察組大便成形時間和形成規律大便時間均明顯早于對照組（P<0.05），治療后3個月，觀察組腸鏡Truelove分級Ⅱ級和以下級別所占比例明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 針對潰瘍性結腸炎患者在應用西醫西藥基礎上聯合使用一貫煎治療，可早期改善患者臨床癥狀，促進大便成形，改善結腸潰瘍病變。

[關鍵詞] 一貫煎;肝氣郁滯型;慢性潰瘍性結腸炎;臨床癥狀;大便常規

[中圖分類號] R259 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）32-0130-03

Clinical efficacy observation on consistent decoction in treatment of chronic ulcerative colitis with liver qi stagnation

WANG Tianhua1 ? LIU Xiaocong2 ? ZHANG Jianping1 ? GAO Manhong1 ? LIU Guohong1 ? XIAO Zhenhua1

1.Anorectal Department， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000，China;2.Department of Orthopaedics，Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of consistent decoction in the treatment of chronic ulcerative colitis with liver qi stagnation. Methods Eighty patients with chronic ulcerative colitis with liver qi stagnation treated in our hospital from January 2018 to April 2019 were enrolled and divided into two groups according to the numerical randomization method， with 40 patients in each group. The control group was given glucocorticoids， immunosuppressive agents and regular administration of mesalazine enteric-coated tablets. The observation group was given consistent decoction on the basis of the control group. All patients were followed up for 3 months， and the post-treatment disappearance time of clinical symptoms， the post-treatment stool recovery situation and stool formation time and regular bowel movement formation time， and the Truelove grading situation under colonoscopy at the recheck 3 months after treatment were compared. Results After treatment， the disappearance time of abdominal pain， diarrhea， blood in the stool and tenesmus in the observation group was all shorter than that in the control group（P<0.05）， and the stool formation time and regular bowel movement formation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）， and the proportion of colonoscopy Truelove grade II and below in the observation group was significantly higher than that in the control group 3 months after treatment（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with ulcerative colitis， the combination of Western medicine and consistent decoction can improve clinical symptoms， promote stool formation and improve colon ulcer disease at an early stage.

[Key words] Consistent decoction; Liver qi stagnation; Chronic ulcerative colitis; Clinical symptoms; Stool routine

潰瘍性結腸炎具有病程長、病變范圍廣等特點，而且隨著病程的延長存在一定惡變趨勢[1]。對患者工作、生活均造成嚴重負面影響。本病西醫治療多以糖皮質激素、免疫抑制劑、細胞毒藥物、水楊酸柳氮磺胺吡啶等藥物為主。西醫西藥治療短期內起效快，但治療后復發率高[2]，同時長時間應用不良反應重，最終影響治療依從性及臨床效果[3]。

中醫理論將其納入“腸澼”、“泄瀉”之范疇，認為其屬于肝、脾、腎多臟器疾病[4]。一貫煎是臨床常用的清熱潤燥、養陰生津藥物。為更好的提高潰瘍性結腸炎臨床治療效果，本研究主要探討一貫煎治療肝氣郁滯型慢性潰瘍性結腸炎的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年4月本院收治肝氣郁滯型慢性潰瘍性結腸炎患者80例。納入標準[5]：所有患者均簽署入組同意書，同時本研究獲得醫院倫理委員會批準，潰瘍性結腸炎確診以腸鏡活檢為標準。年齡18～60歲，精神神經狀況正常;排除標準[5]：惡性腫瘤、曾實施消化道手術、嚴重心肺與肝腎功能不全、凝血功能障礙、妊娠和（或）哺乳期婦女、對使用藥物過敏者。按照隨機數字法分為兩組，各40例。觀察組中：男26例，女14例，年齡18～60歲，平均（35.9±2.1）歲，病程6個月～15年，平均（8.6±1.1）年，治療前腸鏡Truelove分級：Ⅱ級及以下者8例，Ⅲ級及以上者32例;對照組中：男25例，女15例，年齡18～60歲，平均（35.9±2.0）歲，病程6個月～16年，平均（8.7±1.0）年，治療前腸鏡Truelove分級：Ⅱ級及以下者9例，Ⅲ級及以上者31例，兩組性別、年齡、病程、腸鏡Truelove分級等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予糖皮質激素、免疫抑制劑等，并規律服用美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業集團，國藥準字H1998 0148）每天3次，每次0.5 g;觀察組則在對照組基礎上應用一貫煎，組方：沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞、白芍各10 g、丹皮8 g，開水煎服，每日1劑，早晚各1次。兩組均連續治療4周為1療程，連續治療3個療程為1治療周期。

1.3 觀察指標

對所有患者隨訪3個月，比較兩組治療后臨床癥狀消失時間，治療后大便恢復情況、大便成形時間和形成規律大便時間，統計治療后3個月復查時兩組腸鏡下Truelove病變分級情況。

1.4 評價標準

腸鏡Truelove分級標準：Ⅰ級存在接觸性出血，及黏膜充血與水腫，可見少量黏液和（或）膿性分泌物;Ⅱ級存在黏膜脆變，點狀出血、膿性分泌物，及點狀潰瘍形成;Ⅲ級其病變情況較Ⅱ級更為明顯，存在明顯出血滲出，同時可見較大潰瘍形成;Ⅳ級可見巨大潰瘍形成甚至穿孔。

1.5 統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床癥狀消失時間比較

治療后觀察組臨床癥狀中腹痛腹脹、腹瀉、便血和里急后重消失時間均明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組治療后臨床癥狀消失時間比較（x±s，d）

2.2 兩組治療后大便恢復情況分析

治療后隨訪，觀察組大便成形時間和形成規律大便時間均明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組干預后大便恢復情況分析（x±s，d）

2.3 治療后3個月復查時兩組腸鏡下Truelove病變分級情況

治療后3個月，觀察組腸鏡Truelove分級Ⅱ級及以下級別所占比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.242，P=0.039）。見表3。

表3 ? 治療后3個月復查時兩組腸鏡下Truelove病變分級情況（n）

3 討論

潰瘍性結腸炎臨床上以大腸黏膜、黏膜下組織反復的潰瘍及炎癥細胞浸潤為主[6]。本病病程長，治療后多反復，隨著病程的延長可累及直腸及乙狀結腸，甚至整個結腸[7]。本病病因目前尚未明確，多數學者認為其與自身免疫異常有關[8]。臨床表現則多存在有腹痛腹瀉、黏液膿血便、里急后重[9]。傳統西醫西藥治療后容易復發，且不良反應重，故本研究觀察組聯合中醫中藥一貫煎進行干預[10]。研究提示[11]一貫煎具有解毒生肌，祛中焦化濕熱，瀉火止血、收斂止痢等多重功效，用于治療慢性潰瘍性結腸炎具有一定價值。

針對慢性潰瘍性結腸炎，本研究對照組給予常規西醫西藥治療，觀察組則在對照組基礎上聯合使用一貫煎干預，比較兩組治療后臨床癥狀消失時間發現，治療后觀察組臨床癥狀中腹痛腹脹、腹瀉、便血和里急后重消失時間均明顯早于對照組。證明針對潰瘍性結腸炎患者在應用西醫西藥基礎上聯合使用一貫煎治療，能有效的緩解患者臨床癥狀。此結果與黃潯芳等[12]研究相符。考慮與本研究觀察組使用的一貫煎，方中生地為滋陰涼血，補益肝腎之良藥，聯合使用沙參、麥冬、當歸、枸杞則具有益陰養血柔肝化瘀之功效有關。另外針對兩組治療后大便恢復情況比較發現，治療后隨訪，觀察組大便成形時間和形成規律大便時間均明顯早于對照組。證明針對潰瘍性結腸炎患者在應用西醫西藥基礎上聯合使用一貫煎治療，可有效促進患者大便性狀及排便習慣的改變。該結果與閆嘉亮[14]研究相一致。可能與方中白芍與丹皮聯用[13]，則可提高清熱涼血，活血化瘀之功效，從而有效的改變大便性狀，促進大便恢復正常。

本研究比較治療后3個月復查時兩組腸鏡下Truelove病變分級情況發現，治療后3個月，觀察組腸鏡Truelove分級Ⅱ級及以下級別所占比例明顯高于對照組。進一步證明針對潰瘍性結腸炎患者在應用西醫西藥基礎上聯合使用一貫煎治療，對改變結腸病理改變有積極意義。此結果與孫彤等[15]研究相符。究其原因可能為聯合使用一貫煎治療肝氣郁滯型慢性潰瘍性結腸炎，更好的起到滋陰補腎活血化瘀，清熱解毒潤燥通便之功效[15]，促進潰瘍愈合，提高組織再生能力的作用。

綜上所述，針對潰瘍性結腸炎患者在應用西醫西藥基礎上聯合使用一貫煎治療，可早期改善患者臨床癥狀，促進大便成形，改善結腸潰瘍病變。

[參考文獻]

[1] 邱騰宇. 一貫煎加味輔助治療HBeAg陰性慢性乙型肝炎活動性代償期肝硬化的效果分析[J]. 中醫臨床研究，2019，12（9）：1-3

[2] 徐靜，劉超，李淑莉，等. 一貫煎及加減方調節小鼠運動疲勞的方證相應實驗研究[J].遼寧中醫雜志，2019， 46（7）：1543-1546.

[3] 羅曉嵐，關偉，勾春燕，等. 滋腎柔肝法治療肝腎陰虛型肝硬化頑固性腹水臨床觀察[J].中西醫結合肝病雜志，2019，29（3）：214-216.

[4] 王宏偉，冷錦紅.一貫煎加減辨證治療糖尿病周圍神經病變[J]. 現代中西醫結合雜志，2019，28（18）：2025-2028， 2033.

[5] 李群英，曹興偉，李妍，等. 一貫煎加味治療圍絕經期婦女干眼的療效觀察[J]. 中國中醫眼科雜志，2019，29（3）：215-218.

[6] 韓雨，牛云飛，趙進東，等. 韓明向論治圍絕經期綜合征臨床經驗[J]. 中醫藥臨床雜志，2019，31（5）：850-852.

[7] 倪靈靈，陳維嬌. 一貫煎加味聯合奧曲肽治療乙肝肝硬化腹水臨床研究[J]. 亞太傳統醫藥，2019，15（4）：144-146.

[8] 孫艷. 加味一貫煎聯合甲磺酸阿帕替尼對晚期原發性肝癌患者療效及生存質量的影響[J].云南中醫中藥雜志，2019，40（4）：56-57.

[9] 馮冠，阮善明，郭凱波，等. 基于數據挖掘探討吳良村教授治療原發性肝細胞癌的用藥規律[J]. 浙江中醫藥大學學報，2019，43（3）：226-231.

[10] 李婭玲，程宇航，薛莎. 一貫煎合牽正散加減治療口腔癌術后鏡面舌、裂紋舌案例一則[J]. 光明中醫，2019， 34（5）：699-700.

[11] 劉偉東，楊金貝，趙民. 一貫煎加味聯合西藥治療復發性阿弗他潰瘍合并糖尿病的療效觀察[J]. 全科口腔醫學電子雜志，2019，6（5）：7-9，13.

[12] 黃潯芳，李學勇，劉炬. 一貫煎加減聯合甲氨蝶呤、羥氯喹治療干燥綜合征的臨床效果[J]. 中國當代醫藥，2019，26（3）：99-102.

[13] 白蘭，李晉奇，鄭宇. ZTC 1+1Ⅱ型天然澄清劑應用于一貫煎的澄清工藝研究[J]. 成都中醫藥大學學報，2018， 41（4）：20-23.

[14] 閆嘉亮. 一貫煎聯合復方甘草酸苷片治療抗結核藥物所致肝損傷療效觀察[J]. 中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（20）：60-62.

[15] 孫彤，徐寒松，倪洪崗，等.一貫煎加減聯合西藥治療Graves病合并白細胞減少1例[J].黔南民族醫專學報，2018，31（4）：298-299.

（收稿日期：2019-08-09）