急診科護(hù)理人員實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核方式的應(yīng)用研究

吳月瑛 鄒素華 吳巧莉 陳苗妙

[摘要] 目的 探討急診科護(hù)理人員實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核方式的效果。 方法 選取2016年9月～2018年8月我院急診科護(hù)理人員80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核方式）和對(duì)照組（常規(guī)培訓(xùn)模式），每組40例，評(píng)價(jià)兩組培訓(xùn)前后護(hù)理人員心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核情況、急救能力、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率與患者對(duì)護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組培訓(xùn)前心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化各指標(biāo)考核情況無(wú)差異（P>0.05）;培訓(xùn)后兩組心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化各指標(biāo)考核評(píng)分均明顯提高（P<0.01），研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）;研究組分析判斷、應(yīng)急配合、急救動(dòng)手及急救意識(shí)評(píng)分分別為（90.25±5.41）分、（89.37±7.58）分、（86.74±8.26）和（85.21±10.38）分，各項(xiàng)急救能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意率（95.00%）高于對(duì)照組（67.50%）（P<0.05），研究組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率（17.50%）低于對(duì)照組（50.00%）（P<0.05）。 結(jié)論 急診科護(hù)理人員實(shí)施心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核方式有利于強(qiáng)化心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化，鍛煉護(hù)理人員急救能力，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診科;護(hù)理人員;心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn);督查考核

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）32-0153-04

Application research of cardiopulmonary resuscitation （CPR） skills training combined with supervision and assessment methods performed in emergency department nurses

WU Yueying1 ? ZOU Suhua1 ? WU Qiaoli1 ? CHEN Miaomiao2

1.Department of Emergency， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China; 2.Department of Critical Care Medicine， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cardiopulmonary resuscitation（CPR） skills training combined with supervision and assessment methods performed in emergency department nurses. Methods 80 nursing staff from the emergency department of our hospital from September 2016 to August 2018 were selected. The patients were divided into the study group（cardiopulmonary resuscitation skill training combined with supervision and assessment method） and the control group（regular training mode） by the random number table method， with 40 cases in each group. Two groups of nurses before and after training were evaluated for the standardized assessment of cardiopulmonary resuscitation， the ability of first aid， the incidence of nursing errors and the satisfaction of patients with nursing care before and after training. Results There was no difference in the assessment of the indexes of cardiopulmonary resuscitation before training（P>0.05）. After the training， the scores of the standardized indexes of cardiopulmonary resuscitation in two groups were significantly improved（P<0.01）. And the scores of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.01）. The study group's analysis and judgment， emergency coordination， first-aid and first-aid awareness score were（90.25±5.41） points， （89.37±7.58） points， （86.74±8.26） and （85.21±10.38） points， which were higher than those of the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was 95.00%， which was higher than that of the control group（67.50%）（P<0.05）. The error rate of the study group was 17.50%， which was significantly lower than that in the control group（50.00%）（P<0.05）. Conclusion The cardiopulmonary resuscitation skills training combined with supervision and assessment method implemented in emergency department of nursing staff to is conducive to strengthen the standard assessment of cardiopulmonary resuscitation， exercise the first aid ability of nursing staff， reduce the incidence of errors， improve the relationship between nurses and patients， and improve the satisfaction of nursing， which is worth promoting.

[Key words] Emergency department; Nursing staff; Cardiopulmonary resuscitation skills training; Supervision and assessment

目前在臨床實(shí)際上，急診科為醫(yī)院最重要的科室，其具有病種繁雜、搶救任務(wù)重與危重癥患者集中等顯著特點(diǎn)，屬于危重患者入院治療必經(jīng)環(huán)節(jié)，該科室病種繁雜，心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、中毒或電擊傷等急危重癥極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸驟停或心跳停止等危急情況，因此相關(guān)護(hù)理人員切實(shí)掌握有效的急救技能很有必要[1-3]。目前，臨床上較為常見(jiàn)的心跳驟停搶救措施為心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary resuscitation，CPR），其能為搶救患者生命奠定夯實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)顯著提高整體搶救成功率，護(hù)理人員掌握充足的急救技能也是很有必要的[4]。心肺復(fù)蘇措施主要包括人工通氣、胸外按壓與氣道開(kāi)放等內(nèi)容，以外力為基點(diǎn)確?；颊叨虝r(shí)間能恢復(fù)自主呼吸與循環(huán)，為挽救生命提供可靠性保障[5-6]。因此，急診科護(hù)理人員需切實(shí)掌握心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)措施，不斷優(yōu)化自身專業(yè)技能與實(shí)踐操作能力，提高搶救成功率。為確保急診科護(hù)理人員能進(jìn)行高效的心肺復(fù)蘇術(shù)，我院急診科采取心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核方式進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年8月我院急診科護(hù)理人員80例，研究組40例：均為女性;年齡21～38歲，平均（28.67±4.15）歲;工作年限2～16年，平均（9.28±2.14）年;本科25例，大專10例，中專5例;副主任護(hù)師1例，主管護(hù)師19例，護(hù)師13例，護(hù)士7例。對(duì)照組40例：均為女性，年齡22～37歲，平均（28.54±4.06）歲;工作年限1～15年，平均（9.06±2.15）年;本科22例，大專14例，中專4例;主管護(hù)師20例，護(hù)師14例，護(hù)士6例。兩組性別、年齡、學(xué)歷、職稱等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?采用常規(guī)培訓(xùn)模式，相關(guān)管理人員采用錄像觀看、分組訓(xùn)練與集中式理論授課等形式對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展培訓(xùn)，在開(kāi)展分組訓(xùn)練的過(guò)程中需同時(shí)進(jìn)行救護(hù)成人、嬰兒與兒童的訓(xùn)練，分組交換對(duì)氣道異物梗阻解除操作過(guò)程加以模擬練習(xí)，同時(shí)合理使用儀器確保整個(gè)培訓(xùn)模式能順利開(kāi)展。

1.2.2 研究組 ?采用心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核方式，（1）合理分配護(hù)理人員：醫(yī)院需結(jié)合自身實(shí)際情況以1：6比例為基點(diǎn)合理分配培訓(xùn)人員，主要包含操作培訓(xùn)與理論培訓(xùn)，同時(shí)以參與培訓(xùn)護(hù)理人員個(gè)性差異為基點(diǎn)對(duì)其重點(diǎn)實(shí)施操作練習(xí)，主要包括操作訓(xùn)練開(kāi)展、動(dòng)作演練與觀看視頻等措施，并在實(shí)際開(kāi)展技能練習(xí)的過(guò)程中要求更多專業(yè)人員給予反饋，及時(shí)提出不足之處，促使護(hù)理人員自身實(shí)踐操作能力與突發(fā)情況處理能力不斷提升，激發(fā)其工作熱情，體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值，為患者建立更高、更快、更強(qiáng)的急救綠色通道，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理服務(wù)。（2）訓(xùn)練措施：相關(guān)管理人員需以急診科實(shí)際情況為基點(diǎn)，切實(shí)依據(jù)邊看視頻邊練習(xí)模式開(kāi)展訓(xùn)練，主要包括理論課（介紹總課程）、實(shí)踐課（成人或兒童模擬心肺復(fù)蘇）、兒童實(shí)踐課（氣道異物梗阻）與嬰兒氣道異物梗阻等操作流程，同時(shí)以自身實(shí)際情況切實(shí)開(kāi)展氣道開(kāi)放與呼吸復(fù)蘇、CPR場(chǎng)景模擬與心臟按壓等課程，切實(shí)對(duì)護(hù)理人員分解演示患者病情評(píng)估形式，從而改善護(hù)患關(guān)系提高護(hù)理滿意度，將每部分課時(shí)控制于4 h。（3）督導(dǎo)考核：相關(guān)管理人員需以醫(yī)院實(shí)際情況為基點(diǎn)，將護(hù)理人員考核模式主要分為兒童或成人心肺復(fù)蘇、嬰兒或成人異物窒息氣道梗阻、氣道開(kāi)放與呼吸復(fù)蘇及心臟按壓等主要內(nèi)容，建立健全規(guī)范化考核制度，每月切實(shí)開(kāi)展1次考核，不斷優(yōu)化其專業(yè)技能與實(shí)踐操作能力，完成考核后由培訓(xùn)導(dǎo)師總結(jié)分析考核成績(jī)，根據(jù)存在的問(wèn)題定期開(kāi)展會(huì)議總結(jié)，同時(shí)遵循績(jī)效考核管理辦法，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者實(shí)施適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，反之則實(shí)施適當(dāng)懲罰，對(duì)護(hù)理人員針對(duì)性訓(xùn)練加以督導(dǎo)，使其能合理解決在以后工作中遇到的類似問(wèn)題，完成對(duì)患者共同救治過(guò)程，加強(qiáng)自身護(hù)理技能，且需后期定期對(duì)護(hù)理人員切實(shí)開(kāi)展復(fù)訓(xùn)，不斷鞏固其自身專業(yè)技能知識(shí)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理人員心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核情況 ?參照文獻(xiàn)[7]測(cè)定兩組培訓(xùn)前后準(zhǔn)備、操作、評(píng)價(jià)與總分四項(xiàng)內(nèi)容，心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核評(píng)分：準(zhǔn)備20分、操作60分、評(píng)價(jià)20分，總分100分，評(píng)分越高表示心肺復(fù)蘇技術(shù)與效果越好。

1.3.2 急救能力 ?參照文獻(xiàn)[8]，急診護(hù)士急救能力評(píng)分包括分析判斷能力、應(yīng)急配合能力、急救動(dòng)手能力以及急救意識(shí)4個(gè)方面，單個(gè)方面總分100分，評(píng)分越高表示能力越高。

1.3.3 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率 ?測(cè)定兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，發(fā)生率越低越好。凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果，均屬于護(hù)理差錯(cuò)。

1.3.4 患者對(duì)護(hù)理滿意度 ?應(yīng)用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷展開(kāi)調(diào)查，總分為100分，其中80～100分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核情況比較

兩組培訓(xùn)前心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化各指標(biāo)考核情況無(wú)差異（P>0.05）;培訓(xùn)后兩組心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化各指標(biāo)考核評(píng)分均明顯提高（P<0.01），研究組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組培訓(xùn)前后心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核情況比較（x±s，分）

2.2兩組急救能力比較

研究組分析判斷、應(yīng)急配合、急救動(dòng)手及急救意識(shí)評(píng)分分別為（90.25±5.41）分、（89.37±7.58）分、（86.74±8.26）和（85.21±10.38）分，各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率與患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

研究組的滿意率（95.00%）高于對(duì)照組（67.50%）（P<0.05），研究組的差錯(cuò)發(fā)生率（17.50%）低于對(duì)照組（50.00%）（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活質(zhì)量逐漸提高，相應(yīng)的疾病發(fā)生率也逐漸呈上升發(fā)展趨勢(shì)，其中較為常見(jiàn)的有糖尿病、高血壓、心跳驟停等，如不能及時(shí)采取有效治療措施，對(duì)患者生命健康極易造成威脅[8-10]。在臨床實(shí)際上，急診室為醫(yī)院最重要的科室，該科室病情復(fù)雜且危重患者繁多，因此切實(shí)掌握針對(duì)性搶救措施對(duì)挽救患者生命很有必要。

大量研究數(shù)據(jù)表明[11-12]，急診科護(hù)人員充分掌握心肺復(fù)蘇技能對(duì)搶救呼吸驟?；蛐奶Ｖ够颊呔哂蟹e極作用，該搶救措施實(shí)用性強(qiáng)，要求急診科護(hù)理人員首先對(duì)患者病情變化情況加以切實(shí)評(píng)估掌握，意識(shí)上判斷正確與實(shí)施搶救及時(shí)直接影響著患者的生命安全，因此醫(yī)院以自身實(shí)際情況為基點(diǎn)，整體提高護(hù)理人員專業(yè)技能與實(shí)踐操作能力是很有必要的。傳統(tǒng)常規(guī)培訓(xùn)模式往往是以分組訓(xùn)練或觀看視頻為主，護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容時(shí)具有被動(dòng)性，整體培訓(xùn)模式枯燥乏味，其自身主觀能動(dòng)性得以限制，同時(shí)在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中通常以培訓(xùn)人員主講為主，導(dǎo)致相關(guān)護(hù)理人員不能全身心投入到實(shí)際培訓(xùn)過(guò)程中，很難花精力自主學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，相關(guān)培訓(xùn)人員對(duì)整體實(shí)踐訓(xùn)練并不加以重視，理論知識(shí)傳授充足但實(shí)踐能力不足，造成傳統(tǒng)培訓(xùn)逐漸變?yōu)橹豢床痪毣驍[設(shè)等，相關(guān)護(hù)理人員在實(shí)際開(kāi)展護(hù)理過(guò)程中往往出現(xiàn)一說(shuō)會(huì)做、一做便錯(cuò)等情況，導(dǎo)致其實(shí)踐能力不能緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，指南要求與實(shí)踐訓(xùn)練存在偏差導(dǎo)致該科室護(hù)理人員整體心肺復(fù)蘇技能不高，醫(yī)患糾紛發(fā)生率顯著增加，直接影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[13-14]。從臨床實(shí)際情況來(lái)看，對(duì)急診科護(hù)理人員實(shí)施心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核方式能打破傳統(tǒng)培訓(xùn)過(guò)程中各項(xiàng)問(wèn)題，匯總各項(xiàng)目實(shí)際比重，將單一化培訓(xùn)模式逐漸轉(zhuǎn)換為“視頻講解+實(shí)際操作+理論講解+督導(dǎo)階段考核”三位一體培訓(xùn)模式，不斷優(yōu)化護(hù)理人員專業(yè)技能與實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)其實(shí)際操作技能與處理突發(fā)情況能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[15，16]。

采用該模式有利于充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，使其全身心投入到實(shí)際培訓(xùn)過(guò)程中，切實(shí)掌握理論基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)新知識(shí)熱情，不斷優(yōu)化其自身主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)與重視程度，培養(yǎng)護(hù)理人員創(chuàng)新能力與實(shí)踐能力，且在整個(gè)督導(dǎo)階段考核期重點(diǎn)測(cè)試其理論知識(shí)掌握情況與實(shí)踐能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過(guò)程中存在的不足之處，定期開(kāi)展總結(jié)反饋會(huì)議提出針對(duì)性解決措施，及時(shí)幫助參與培訓(xùn)人員查缺補(bǔ)漏，定期在此階段開(kāi)展復(fù)訓(xùn)有利于護(hù)理人員鞏固已掌握知識(shí)，循環(huán)反復(fù)為培訓(xùn)效果持續(xù)性與實(shí)效性提供可靠保障，在一定程度上為今后開(kāi)展培訓(xùn)工作提供參考依據(jù)[17-18]。有研究顯示[19-20]，整體護(hù)理工作屬于團(tuán)隊(duì)合作性工作，其與患者生命安全與護(hù)理質(zhì)量有直接聯(lián)系，因此對(duì)急診科護(hù)理人員實(shí)施心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核方式有利于鍛煉其自身語(yǔ)言表達(dá)能力、分析判斷能力與應(yīng)急反應(yīng)能力，顯著提高理論知識(shí)考評(píng)工作與護(hù)理人員實(shí)踐操作技能，同時(shí)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化考核措施有利于相關(guān)護(hù)理人員保持良好的心態(tài)，積極參與實(shí)際搶救過(guò)程，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)理論知識(shí)與操作積極性，顯著提高急診科整體護(hù)理質(zhì)量水平，改善護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，對(duì)護(hù)理人員急救能力加以鍛煉，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。在本研究中，與對(duì)照組比較，研究組心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化考核成績(jī)優(yōu)異，急救能力顯著，滿意率高，差錯(cuò)發(fā)生率低（P<0.05）。

綜上所述，急診科護(hù)理人員實(shí)施心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)結(jié)合督查考核方式有利于強(qiáng)化心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化，鍛煉護(hù)理人員急救能力，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2018-12-20）