前列腺摘除術后膀胱痙攣的治療及護理分析

張銘秋

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院耳鼻喉科，遼寧 鞍山 114011）

在前列腺增生癥手術后，患者極易出現膀胱痙攣等并發癥，且占比較高，可達到40%～60%，病情較為嚴重時，患者前列腺窩創面位置會有大出血癥狀出現，再次進行手術時，對術后恢復就會造成嚴重影響[1]。本文選擇2016年2月至2017年2月我院收治的85例前列腺摘除術后出現膀胱痙攣的患者作為研究對象，從而借助預防以及治療、護理方法緩解患者痛苦，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2017年2月我院收治的85例前列腺摘除術后出現膀胱痙攣的患者作為研究對象，患者最小年齡為54歲，最大年齡為81歲，平均（62.35±12.37）歲。

1.2 膀胱痙攣治療方法：在前列腺創面無出血癥狀時，就可以放掉些導尿管水囊中的水，從而促使尿管牽引得以松解，避免出現較大刺激。在此過程中，可以選擇使用雙氯芬酸鈉肛塞進行治療，選擇肌內注射方式注射654-2，保證痙攣癥狀得到緩解。選擇舍尼亭等酒石酸托特羅定類藥物進行口服，使膀胱沖洗可以減少或者停止。如果必須要進行沖洗，可以選擇使用溫鹽水，并在沖洗液中放入利多卡因。在應用以上措施仍無法緩解痙攣癥狀時，就需要借助肌肉注射方法注射50 mg杜冷丁，或者肌內注射5 mg安定，保證膀胱痙攣癥狀得以緩解，在手術前，需要將術后出現膀胱痙攣的可能性向患者講述清楚，患者在有充分的心理準備后，在術后出現并發癥后，恐懼心理會有所減輕，同時，在治療過程中也會更為配合。

1.3 觀察指標：在前列腺術后患者麻醉消除后，患者會有尿液緊迫感，膀胱逼尿肌會有間歇性不自主收縮癥狀出現，同時也會有膀胱痙攣性以及陣發性疼痛癥狀出現，有沖洗不暢癥狀，病情較為嚴重的患者，間歇約5 min就會發作1次。如果精神過度緊張或者自控能力不強的患者，其收縮的頻率以及收縮程度會更加頻繁，加重出血癥狀，甚至有血塊形成，血塊過多時就會對尿管進行堵塞，造成痙攣癥狀出現。

2 結 果

在前列腺手術后患者會因膀胱受到創傷、留置尿管以及尿道感染、手術刺激等因素促使膀胱敏感性提升，患者極易引發膀胱痙攣。造成膀胱痙攣癥狀出現的原因主要包括：尿管水囊對膀胱頸部以及三角區位置產生壓迫、尿管堵塞以及手術造成創傷、受到沖洗液的刺激；手術過程中患者因過度焦慮以及緊張引發膀胱痙攣癥狀出現，需要做好護理工作。給予針對性治療以及護理后，患者均未有繼發性出血以及暫時性尿漏癥狀出現，恢復效果較好。

3 護理對策

3.1 心理護理措施：前列腺增生癥患者多為老年人，患者因記憶力以及聽力功能減退，會出現反應遲鈍癥狀，同時耐受性較差，會有緊張、猜疑等不良心理產生[2]。針對此種情況，護理人員就需要與患者進行有效溝通交流，做好心理疏導工作。與此同時，可以將國內外手術相關成功案例以及治療效果、術后應注意的事項等告知患者，組織健康宣教，使患者能夠對自身病情以及手術重要性等有一定了解。此外，還需告知患者尿動力學檢查能夠有效預測患者手術效果，同時，在手術后有效預防BS的防治對策，從而將患者焦慮以及緊張的心理狀態消除[3]。

3.2 導管護理措施：護理人員需要對引流管通暢情況進行關注，避免引流管出現彎曲受壓，影響手術效果。如患者出現引流不暢，就會導致膀胱過度充盈，致使膀胱出現不自主收縮[4]。借助對膀胱造瘺管口徑進行改變，可以實現通暢引流的目的。對瘺管位置進行調整，患者的臨床癥狀也會有一定減輕。在手術結束后沖洗留置尿管時，也需要對尿管位置進行調整，從而保證引流能夠通暢[5]。

3.3 膀胱沖洗護理干預：沖洗液需要保證溫度在21～30 ℃，冬季時，可對沖洗液溫度進行適當調整，沖洗速度需要保持在每分鐘80～120滴，在手術后當天的速度保持在每分鐘100～120滴，術后第1天時間可稍減緩，每分鐘在80～100滴即可，第2天每分鐘達到60～80滴即可，沖洗速度可以根據沖洗液顏色進行適當調整[6]。

3.4 對增高腹內壓因素進行消除：在手術前后為有效減少患者便秘以及咳嗽癥狀，在手術前需要給予灌腸操作，手術結束后可選擇給予服用輕瀉藥。針對出現呼吸道感染的患者需要對感染癥狀進行治療后才能夠進行手術。

4 討 論

膀胱痙攣癥狀會對患者肉體造成極大痛苦，且患者患病后心理負擔也會增加，產生緊張、焦慮以及恐懼等心理。前列腺素本身具有致痛作用，同時也會提升患者敏感性，增加患者疼痛，為了減輕患者膀胱痙攣癥狀，在臨床治療中，可選擇使用肌肉注射方式給藥，同時，采用在膀胱沖洗液中加入止痛藥，使用溫鹽水對膀胱進行沖洗，保證引流管處于通暢狀態，并定時進行擠壓，避免出現感染癥狀。護理人員需要對患者的飲食進行指導，同時給予必要的心理護理干預，利用轉移注意力等方式，有效的緩解了患者的痙攣癥狀，術后恢復較好。